18所口腔诊疗机构器械消毒灭菌存在的问题与对策.doc

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1、18所口腔诊疗机构器械消毒灭菌存在的问题与对策作者：马惠风，高水莲，任海花【摘要】为有效杜绝经口腔医疗器械传播疾病，卫生部2005年3月颁布了《医疗机构口腔科诊疗器械消毒技术操作规范》。为了进一步贯彻落实此规范，规范口腔科诊疗器械清洗消毒灭菌工作，我市卫生局组织人员对我区所辖口腔诊疗机构器械清洗消毒灭菌工作进行了抽查，本文对抽查结果做一报告，并提出改进措施。【关键词】口腔诊疗机构；器械；消毒；灭菌　　为了贯彻落实卫生部《医疗机构口腔科诊疗器械消毒技术操作规范》，我市卫生局于2005年9月6日至10日抽调各医院感染管理科、口腔科及卫生局医政科工作人员共8人，组成检查组，对

2、我市部分口腔诊疗机构器械消毒灭菌工作进行检查，现将检查情况报告如下。　　1对象与方法　　1.1调查对象二级综合医院5所，乡卫生院口腔门诊2所，个体口腔诊所11个。　　1.2调查方法对各口腔诊疗机构的器械清洗过程、消毒灭菌方法、个人防护措施等进行现场查看，检查制度、记录，并现场提问有关知识掌握情况等。　　1.3检查标准根据卫生部《医疗机构口腔科诊疗器械消毒技术操作规范》的要求，进行检查。　　2存在的问题　　2.1医院感染管理工作重视不够，危害性认识不足，培训不到位所查医院普遍存在消毒观念淡薄、专业知识水平欠缺等问题。4所综合医院口腔诊疗机构无专职消毒人员，1所卫生院口腔门

3、诊及9所个体诊所工作人员没有接受过消毒灭菌知识培训，所查个体口腔诊所没有进行消毒灭菌的效果监测。大多医务人员对口腔器械消毒不规范造成的医院感染的严重性认识不足，只重视经济效益，不重视消毒灭菌设备的投入，认为消毒不仅增加开支，而且还影响患者诊疗次数，降低收入。　　2.2布局不合理，清洗不彻底，影响消毒灭菌效果314所医院口腔诊疗机构的诊室与清洗间未分开，有清洗消毒制度，但大多没落实到位。部分口腔诊疗机构的器械使用后只用普通自来水简单冲洗，未用多酶洗剂清洗，就打包消毒；个别医院虽用多酶洗剂清洗，但为了省时图方便，使用后的器械直接用配置的酶洗剂清洗，而不再用流动水冲洗，影响清

4、洗效果；不能做到酶洗液一用一更换，配制后的酶洗液多次使用，造成更多污染；所查口腔诊疗机构全未使用超声波清洗设施。　　2.3消毒灭菌方法不规范，设施不齐全，监测不到位牙科手机的使用大多医院做不到一人一机一灭菌；牙钻及拔牙器械大多只做到消毒，而达不到灭菌；个别个体诊所无压力灭菌设施，灭菌包包布陈旧不洁；灭菌后器械包潮湿，储存不规范；无任何监测措施；还有些医院用低效消毒剂浸泡器械，消毒液浓度配制及标明时间凭印象更换，没有做化学及生物学监测。　　2.4职业防护意识淡漠大多医务人员徒手操作，甚至在处理患者血、分泌物时也不戴手套，不能做到每位患者操作结束后进行手的清洁；个别戴手套者

5、也不能做到手套一人一用一更换，脱手套后也不能及时洗手；对标准预防的概念知晓率低。　　3对策　　3.1加强管理，健全制度加大宣传力度，强化培训，提高认识，使医院领导充分认识到消毒灭菌的重要性、紧迫性，健全各项规章制度，责成专人负责此项工作，并及时督促检查各项规章制度落实情况。　　3.2严格执行口腔诊疗器械的消毒灭菌原则设置专用的口腔清洗消毒室，配齐必须的设备，如压力蒸汽灭菌器、超声波清洗机、注油机、牙钻及基本数量的手机［1］。遵循进入患者口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求［2］，根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点选择适宜的消毒或灭菌方法，牙科

6、手机和耐湿热需要灭菌的口腔器械如：车针、扩大针、拨牙钳、拨牙挺、牙周刮治器等，必须达到灭菌要求，首先压力蒸汽灭菌，对不耐湿热能够充分暴露在消毒液中的器械可选用浸泡消毒或灭菌，如用2%戊二醛溶液浸泡，但必须保证消毒液的浓度及浸泡时间。　　3.3保证清洗质量正确的清洗是消毒灭菌的前提，必须做到细致的手工清洗，特别是器械的缝隙、关节处，要认真刷洗，最好进行超声清洗，并在洗液中加入酶洗液可大大提高清洗的效率［3］，而且能去除大量污染物，使微生物大幅度减少，保证清洗质量，确保消毒灭菌的可靠性。　　3.4加强口腔诊疗器械的消毒灭菌效果监测，确保消毒灭菌质量压力蒸汽灭菌每锅必须进行工

7、艺监测；每个灭菌包、每次灭菌均须进行化学监测；戊二醛浸泡，需使用化学指示卡测定浓度，每周至少监测一次；对压力蒸汽灭菌器在新设备投入使用前、维修后和使用中每月至少进行一次生物监测。　　3.5注重标准预防，加强工作人员的自身防护意识工作人员在工作中增强自我防护意识，实行标准预防。操作时戴手套、口罩，必要时戴防护镜；清洗器械时戴橡胶防护手套、防渗透围裙、护镜等。【参考文献】　　［1］3邓小虹,孙正,乔宏,等.牙科手机传播乙型肝炎病毒的可能性探讨［J］.中华预防医学杂志,2005,39(3):199202.　　［2］中华人民共和国卫生部.医疗机