糖尿病病人的护理常规

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1、糖尿病病人的护理常规**定义糖尿病：是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病群。病例导入患者男77岁，近1周来出现口干，小便次数增多，站立不稳，双侧下肢乏力，昨日摔倒在地，无头痛，无头晕，无发热，无胸痛，无腹痛，无腹泻，为求进一步诊治，于2018年1月12日收住我院，门诊检查后以“2型糖尿病”收入我科。起病以来：咳嗽、咳痰，气喘，食欲欠佳。刻下症见：神志清、精神欠佳，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力，口干、尿频、乏力1周。入院诊断:1、二型糖尿病2、高血压病

2、3、脑梗塞体格检查：T36.2℃、BP147/82mmHg，P80次/分，R20次/分。神清，全身皮肤及巩膜未见黄染，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。病例导入证型分析本病是由于体内胰岛素绝对或相对不足，引起糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，从而导致的一组内分泌代谢综合病症。以多饮多尿多食、疲乏、消瘦等证候群，以及血循环中葡萄糖浓度异常升高为主要临床特征。根据现代病因特点

3、，临床分为Ⅰ型糖尿病（胰岛素绝对缺乏）、Ⅱ型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足或胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗）、特异性糖尿病及妊娠糖尿病（4型）四种类型。I型糖尿病大多自幼年发病，有酮症酸中毒倾向；Ⅱ型糖尿病以中老年人为主，肥胖者居多。随着糖尿病病程延长，可伴发眼、神经及心、脑、肾等血管组织器官的慢性并发症，此为糖尿病致残致死的主要因素。糖尿病属中医的“消渴”范畴，内因为素体阴虚；外因为恣食肥甘，情志失调，劳欲过度，或感受热毒等，致火灼阴津，燥热内盛，而发消渴。分类1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖

4、尿病妊娠期糖尿病。病因（一）遗传易感性（二）自身免疫性（三）病毒感染（四）诱发因素临床表现一、代谢紊乱综合症：典型症状“三多一少”:多尿、多饮、多食、体重下降二、糖尿病急性并发症：①糖尿病酮症酸中毒（DKA）②高渗性昏迷③感染急性并发症1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率

5、加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。3、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。临床表现三、糖尿病慢性并发症1、心血管病变2、肾脏病变3、神经病变4、眼部病变5、糖尿病足慢性并发症1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。辅助检查一、尿糖测定二

6、、血糖测定：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：适应症：可疑糖尿病患者方法：①试验前三天进碳水化合物不少于200g②试验前日晚餐后禁食，禁食至少10小时③试验当日晨取血后将葡萄糖75g溶于250-300ml的水中，与5min内服下，服后30′、60′、120′、180′各采血1次④将5个血标本一同送验结果：OGTT2小时血浆葡萄糖＜7.7mmol/L为正常糖耐量；≥7.8～＜11.1mmol/L为糖耐量减低；≥11.1mmol/L应考虑糖尿病四、糖化血红蛋白A1和糖

7、化血浆白蛋白测定治疗要点目前强调：早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗的原则。具体措施以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据不同病情给予药物治疗。常用护理诊断1．营养失调：低于或高于机体需要量2．有感染的危险与血糖增高等因素有关3．潜在并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷护理措施及依据1．营养失调：既可表现为低于机体需要量，又可表现为高于机体需要量。在临床护理中，作出恰当的护理诊断。(1)饮食护理合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。糖尿病病人饮食注意事项注意事项①严格定时

8、进食②控制饮食的关键在于控制总热量③严格限制各种甜食④病人进行体育锻炼时不宜空腹⑤保持大便通畅、多食含纤维素高的食物⑥每周定期测量体重一次护理措施及依据(2)休息与运动：运动锻炼的方式最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车等注意事项①运动前评估糖尿病的控制情况②随身携带糖果，不宜空腹运动护理措施及依据(3)口服降糖药物护理1)护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握药物的副作用和注意事项。2)观察病人血糖、尿糖、尿