高血压常用药物治疗方案介绍

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1、高血压常用药物治疗方案介绍周晓燕高血压是最常见的心血管病，50%的心血管疾病由高血压引起。目前全世界成人中有高血压患者9.72亿；2002年我国18岁以上人口高血压患病率达18.8%，以此推算全国有高血压1.6亿以上；三高：发病率高、致残率高、三低：知晓率低、治疗率低、控制率低高血压诊断诊断标准：未服用抗高血压药情况下，连续三次非同日测血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准，都称高血压既往有高血压，目前正在服用抗高血压药，但血压低于140/90mmHg仍诊断高血压高血压分

2、类1、原发性高血压：找不到引起高血压原因，多数都属于此类。2、继发性高血压：由某些确定的疾病或者病因引起的血压升高，如：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等。由这些疾病引起的高血压可以通过手术得到根治或改善。血压水平的定义和分类───────────────────────分类收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)──────────────────────理想血压〈120和〈80正常血压〈130和〈85正常高限130-139或85-89高血压1级（轻度）140-149或90-992级（中度）160

3、-179或100-1093级（重度）≥180或≥110───────────────────────1级2级3级140-149/90-99160-179/100-109≥180/≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危治疗目的：最大限度的降低心血管病的死亡和病残的总危险，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾衰的发生和发展对象：①高血压2级或者以上患者②高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾等靶器官损害或并发症患者③凡血压持续升高，

4、改善生活方式后血压仍未有效被控制。④高危和很高危患者必须使用降压药物治疗。治疗血压目标值：①常规目标值﹤140/90mmHg②糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，目标值﹤130/80mmHg③老年收缩期高血压患者，收缩压﹤150mmHg以下，如果可以耐受可降至140mmHg以下降压时间：在数周或数月内将血压逐渐降至目标水平（年轻、病程短者时间可缩短，但老年人、病程长、靶器官损害者，速度宜缓慢）非药物治疗───────────────────────────治疗性生活方式干预：适用于所有高血压患者

5、①减轻体重②减少钠盐③补充钾盐④减少脂肪摄入⑤戒烟限酒⑥增加运动⑦减轻精神压力⑧必要时补充叶酸制剂───────────────────────────药物治疗目前用于治疗高血压的药物品种繁多，但其治疗高血压的共同目标为降低血压，对每一个体，凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。药物治疗原则（4大原则）1、小剂量：从小剂量开始，逐渐增加至有效剂量2、优先选择长效制剂：尽可能每日1次且能持续24小时降压好处：有效控制夜间血压及晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症；依从性更好。3、联合用药：增加降压效果，又不增加

6、不良反应，联合用药比单次大剂量用药更好4、个体化：耐受、经济、意愿、个人具体情况许多药物显效要2-4周甚至更长时间才达到最大效果，不能急于求成，尽量避免自动停药、换药或加量，使一些良药未能发挥应有效果；大部分有效良药都有一定副作用；必须定时服药，对药物有效剂量的大小，一般有共同范围，但个体间有很大差异，要遵循专科医生指导极高危：立即药物治疗高危：立即药物治疗中危：3~6月观察血压和其他危险因素，如SBP》140mmHg或DBP》90mmHg，开始药物治疗，反之继续观察低危：6~12月观察血压和其他危险因素，如SBP》15

7、0mmHg或DBP》95mmHg，开始药物治疗，反之继续观察高血压药物分类目前，被WHO-ISH推荐为一线药物的有6类：利尿剂β受体阻滞剂钙离子拮抗剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）α阻滞剂利尿剂常用药物：袢利尿剂（高效）：呋塞米、布美他尼噻嗪类（中效）：氢氯噻嗪、引哒帕胺→使用最多保钾利尿剂（弱效）：安体舒通（螺内酯）作用机制：排钠，减少血容量，降低外周阻力1、适应症：①轻度高血压首选②作为联合用药（可增强其他降压药疗效）特别是顽固性高血压的基础药物③充血性心里衰竭④老年人高

8、血压⑤单纯收缩期高血压⑥肾功能不全（袢利尿剂）。2、主要副作用：在大剂量使用时，导致血钾↓、血脂、血糖、血尿酸↑代谢影响。禁用：痛风、过敏慎用：妊娠、糖尿病、高脂血症慎用；注：1、保钾利尿剂不宜与ACEI、ARB合用2、小剂量使用可避免低血钾、糖耐量降低、脂代谢紊乱和心律失常等不良反应。β阻滞剂常用药物：美托洛尔（被