新的病历书写文书在产科

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1、产科病历的分析新的病历书写文书在产科、产程观察、分娩经过、增加了篇幅，也增添了工作量。产科的医疗纠纷的提高，产科医师心理压力、精神压力都非常大。产科生孩子在人们的心目中是一种简单的生理现象，但在分娩过程中，有些意外情况又无法估计。如：羊水栓塞，产后出血等。做为我们干这一行，懂得在发达国家孕产妇及围生儿也有一定的并发死亡率。但对这种意外的每个家庭都难接受，就要造成医疗纠纷。所以，上次局长讲：产科医师三高一低，嗓门高、血压高、风险高、待遇低，有挨打的，有挨骂、有挨罚的、并且无功劳无苦劳。就是告诉我们妇产科医生一定要转变观念，医疗纠纷逐年增加，医生

2、常因纠纷或诉讼背上沉重的包袱及经济压力。也都因医疗市场管理混乱，让某些人在这个行业草荐人命，玩忽职守，让社会及人们失去了对医生的信任。当医生在临床工作中没有尽自己最大的努力去给患者以应有的治疗时，就应认为是玩忽职守或医疗事故。在临床上并不是疾病的每一种不良预后都是医疗事故，只有当这种不良预后是由于医生没有尽到自己应尽的责任而引起的，才可认为是医疗事故。如何避免及防范：一、医疗风险的管理：医生应具有：1、良好的外科手术技术2、对具体治疗方法有充分的了解3、与患者良好的沟通4、恰当的病史记录病史记录：实事求是，及时完成，一旦发生医疗纠纷，修改病历

3、是错误。因为关键的地方都有病人家属的签字也无法修改。1、不向病人承诺什么：3病人住院往往承受较大的心理压力，自己到底要接受一种什么样的治疗，不是太清楚。应让病人明确住院治疗并不能保证所有疾病都在定百分之百的治疗效果，疾病的预后主要是由疾病的性质决定的。在病人面前永远也不要承诺治疗结果一定会如何。尤其一些没有把握的手术及治疗。告诉病人医学院是一门艺术，而不是一门精密科学。医生也不是神仙。医生应认真阅读种检查化验报告，发现异常及有新病情变化，每天或时做好病程记录。有了并发症的病例最好能多人或多科会诊处理。多数病人对这种做法表示满意，因为他们明白每

4、个人不可能掌握所有知识。也体现了医院对病人的重视，这在我们科室以及全院做比较规范，有危重病人及重大手术首先报告医务科，让医务科协助，召集会诊及病历讨论。2、年轻医生：在我院即住院医生作为一组技术不太熟练的群体，需在高年资医生的指导下工作。3、工作中不能贬损别人：在临床工作及病程记录中不允许记录贬损别人的语言。若医生之间有不同意见，应寻找一个恰当的场所讨论。在病人面前不要批评其他同事的处理意见。4、工作谨慎、敬业精神：是病人一种信任感、不负责任的交谈，在手术、在检查及治疗中或公开对病人处理方案用药、进行争论都可引起不必要的医疗纠纷。自知之明：医

5、生对自己的能力应有客观的估计善于总结、取长补短，对超出自己能力的，有难度的临床问题应及时请会诊，与会诊医生及时交流使病人得到最好的治疗，这应是各级医生共同努力的目的。知情同意：3治疗同意是一项法律宗旨，就是要求医生在给病人做任何治疗时都必须得到病人的认同，不管是诊断性还是治疗性的，药物治疗还是手术治疗。若没有病人的同意则医生就有侵犯病人权力的危险性。是我们在工作时刻牢记的，是只要我努力该做到的做到，不该做的不去做，就会得到患者的认可，保护了自己又挽救了病人，心理也就平衡及满足3