金山区创新创业人才团队

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1、金山区创新创业人才团队扶持项目申请表申报年度企业名称（盖章）通讯地址联系人手机联系电话邮政编码E－mail主管单位金山区科学技术委员会1填报说明一、本填写说明仅供金山区创新创业人才团队扶持项目申请表使用。二、申请企业应根据申请书中明确要求逐项认真填写，内容叙述文字简练、简明扼要，书写一律打印。三、主管单位：指企业注册地所在的镇（金山工业区、第二工业区）。四、所属技术领域：请参考2016版《国家重点支持的高新技术领域》，填写　企业所属的技术领域一级目录：电子信息、生物与新医药、航空航天、新材料、高技术服务、新能源与

2、节能、资源与环境、先进制造与自动化。五、研究开发费用：指企业用于技术创新的支出，含产品的技术研发、小（中）试研究、技术（工程）中心建设、实验室、测试平台、技术引进（含无形资产）、知识产权保护、人才培养等支出的全部费用。六、每一位团队核心成员都需填写表五。七、申请表须附上规定的有关附件资料（详见附件材料要求）。八、申请企业必须确保书面材料和电子文本的一致性。4一、企业基本情况企业名称主管单位统一社会信用代码税务管理码注册地址邮编经营地址邮编法人姓名法人电话联系人电话手机联系人邮箱传真开户银行开户账号注册登记类型□□

3、01.国有企业　　04.联营企业07.有限责任公司02.集体企业　05.股份合作企业08.股份有限公司03.私营企业06.外商投资企业09.港、澳、台商投资企业所属技术领域企业类别是否高新技术企业是/否是否设立院士工作站是/否是否上海市科技小巨人（培育）企业是/否是否设立博士工作站是/否是否上海市专利试点（示范）企业是/否是否拥有区级以上技术中心是/否是否上海市专精特新企业是/否如有其它认定类别，请依次填写知识产权情况已获专利授权数件其中发明专利数件正在申请专利数件其中发明专利数件已获软件版权数件专有技术数件企业

4、近两年内（2016、2017年度）是否受过行政处罚，如有请真实填报并说明：4二、企业财务状况单位：万元2016年末2017年12月（预估数）主营业务收入其中：产品销售收入其它技术性收入净利润缴税总额总资产总负债资产负债率%%研究开发费用研究开发费用总额占主营业务收入总额比%%特殊情况说明：4三、人才团队情况表序号姓名性别出生年月文化程度所学专业职务主要贡献本人签名123412四、人才团队负责人情况姓名性别出生时间年月日民族户籍状态政治面貌毕业院校文化程度例：大学本科所学专业最高学位学士/硕士/博士公司职务职称何时

5、到金山工作年月身份证号如外籍人士，请提供有效身份证明本单位引进时间年月劳动合同有效期年月日——年月日是否拥有知识产权/或参与知识产权项目研发请列出知识产权编号，并提供相关附件是否获得地市级人才计划请具体列明，并提供相关附件（例如：金山区领军人才、领军人才后备队、青年拔尖人才、科技功臣奖、科技英才奖等）是否获得省部级及以上人才计划请具体列明，并提供相关附件（例如：两院院士、国家“千人计划”、“万人计划”入选者、上海市领军人才、上海市技术带头人、浦江人才等）月度社保缴费基数（元）个人年所得税（元）个人年收入(元)教育

6、经历（从最高学历写起，最多不超过3项）序号时间学校名称所学专业学历学位123工作经历（从近期工作经历写起，最多不超过5项）序号时间单位名称职务1212345团队负责人简介及自我评价：（主要包括个人研究能力和学术技术水平、对所属科学技术领域和相关产业影响等方面情况）团队负责人创业经历、产业化经历或企业管理经历描述：团队负责人获奖情况：在本单位主要工作业绩与突出贡献：12四、人才团队核心人员情况（本表可复制加页）姓名性别出生时间年月日民族户籍状态政治面貌毕业院校文化程度例：大学本科所学专业最高学位学士/硕士/博士职称

7、公司职务身份证号如外籍人士，请提供有效身份证明本单位引进时间年月劳动合同有效期年月日——年月日是否拥有知识产权/或参与知识产权项目研发请列出知识产权编号，并提供相关附件月度社保缴费基数（元）个人年所得税（元）个人年收入(元)主要工作业绩与突出贡献12四、研发项目情况团队成员近1年拥有稳定合作基础情况说明，并简述研究成果和成果转化业绩：12七、考核目标实施周期：2018年1月――2019年12月具体实施目标（2年）：万元企业主要经营目标目标内容2018年2019年主营业务收入其中产品（或服务）销售收入净利润缴税总额

8、出口总额（万美元）研究开发费用自主知识产权实施目标（填写实施期内新增数）专利申请数件软件版权数件专利授权数件集成电路布图设计数件其中：发明专利数件国家标准数件有效注册商标量件行业标准数件著名商标或驰名商标量件企业标准数件人才团队创新目标：（研究开发项目、创新产出目标）12八、人才团队扶持资金申请申请区级专项经费万元其中用于人才团队生活改善经费万元申请政府补贴主要用途金额（