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时间：2018-07-29
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1、凉山州电力设施保护区内施工作业许可审批表编号:申请人公民姓名身份证号码 住址 联系电话 单位名称单位地址 单位负责人 电话 施工负责人 电话 项目地点 周边电力设施分布情况 项目作业内容 现场勘查情况申报资料核查情况年月日施工现场安全措施完善情况年月日电力部门专家现场勘查意见经办人签字:年月日审批意见州经信委电力办公室意见年月日(签字)州经信委意见年月日(盖章)凉山州电力设施保护区内施工作业许可申请表工程名称 建设地址 设计单位 建设单位 联系人 电话 施工单位 企业法人 电话 项目总监 专业监理工程师 项目负责人
2、执业资格 项目技术负责人 安全负责人 施工许可证编号 施工许可证等级 合同开工日期 合同竣工日期 施工方案和施工现场示意图（附）及采取的安全措施说明：施工单位法人签字：年月日施工单位签字：年月日
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