儿童基础免疫表格

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1、附件一计划免疫接种程序表年龄疫苗名称卡介苗（BCG）脊髓灰质炎疫苗（TOPV）百白破疫苗（DPT）麻疹疫苗（MV）乙肝疫苗（HBV）A群流脑疫苗(MenV)A+C群流脑疫苗(MenV)乙脑疫苗(JEV)出生时初免　　　初免第1针　　　1足月　　　　初免第2针　　　2足月　初免第1次　　　　　　3足月　初免第2次初免第1针　　　　　4足月　初免第3次初免第2针　　　　　5足月　　初免第3针　　　　　6足月　　　　初免第3针6月～18月龄完成二针次（间隔三个月）　　8足月　　　初免　　初免1岁　　　　　　　1.5～2岁　　加强加强　　　

2、2岁　　　　　　　加强3岁　　　　　　初免　4岁　加强　　　　　　6岁　　加强(精白破)　　　加强　-9-附件二当阳市入托入学儿童预防接种证查验登记表儿童姓名性别出生日期预防接种证接种记录补证/补种情况复验情况接种单位卡介苗脊髓灰质炎疫苗百白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗乙脑疫苗A群流脑疫苗A+C群流脑疫苗白破疫苗有无1234123412123121212补证补种　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

3、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

4、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　登记验证人签字:登记验证日期:年月日复验时间:年月日-9-附件三当阳市入托儿童补证及基础免疫补种人数汇总表报告单位（盖章）：镇处补证情况基础免疫应补种人数基础免疫实补种人数基础免疫应补证人数实补证人数卡介苗脊髓灰质炎疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗百白破疫苗乙脑疫苗A群流脑疫苗A+C群流脑疫苗白破疫苗应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

5、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合计　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　报告人：报告时间：年月日-9-附件四当阳市入托儿童加强免疫补种人数汇总表报告单位（盖章）：镇处加强免疫加强免疫应补种人

6、数实补种人数卡介苗脊髓灰质炎疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗百白破疫苗乙脑疫苗A群流脑疫苗A+C群流脑疫苗白破疫苗应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次合计报告人：报告时间：年月日-9-附件五当阳市入学儿童补证及基础免疫补种人数汇总表报告单位（盖章）：镇处补证情况基础免疫应补种人数基础免疫实补种人数基础免疫应补证人数实补证人数卡介苗脊髓灰质炎疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗百白破疫苗乙脑疫苗A群流脑疫苗A+C群流脑疫苗白破疫苗应种人次实种人次应种人次实

7、种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合计　

8、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　报告人：报告时间：年月日-9-附件六当阳市入学儿童加强免疫补种人数汇总表报告单位（盖章）：镇处加强免疫加强免疫应补种人数实补种人数卡介苗脊髓灰质炎疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗百白破疫苗乙脑疫苗A群流脑