北京延庆区新型农村合作医疗管理委员会办公室文件

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1、北京市延庆区新型农村合作医疗管理委员会办公室文件延农合发〔2016〕1号北京市延庆区新型农村合作医疗管理委员会办公室关于2016年新型农村合作医疗工作方案—15—随着新型农村合作医疗（简称新农合）政策的不断完善，参合农民得到了越来越多的实惠，为保障新农合制度健康、持续发展，根据《北京市卫生和计划生育委员会、北京市财政局关于2016年北京市新型农村合作医疗筹资标准有关事宜的通知》（京卫基层字〔2015〕14号）、《北京市卫生和计划生育委员会、北京市财政局、北京市民政局关于做好新型农村合作医疗大病保险工作的通知》（京卫基层字〔

2、2014〕8号）和《北京市卫生局关于将医事服务费纳入新型农村合作医疗基金报销范围的通知》（京卫基层字〔2012〕12号）文件精神，结合我区实际情况，制定2016年新农合工作方案。一、组织机构与管理（一）常设机构是区新型农村合作医疗管理委员会（附件1），委员会下设办公室，办公室设在区卫生计生委。（二）成立区新型农村合作医疗监督委员会（附件2），定期对新型农村合作医疗统筹金的筹措、使用、管理情况进行监督检查；各乡镇每季度要在村级公示栏向农民公示补偿情况。（三）区级经办机构为区农村合作医疗管理中心，主要职责是合作医疗资金的筹集、

3、支付和管理。（四）各乡镇成立农村合作医疗工作领导小组，乡镇长任组长，主管副乡镇长分工负责，下设领导小组办公室。各乡镇合作医疗办公室设在乡镇政府的社保所，主要负责参合人员登记、注销、信息录入、报销单据审核等工作。二、参合范围按照原北京市卫生局“充分发挥新型农村合作医疗制度对农村居民的基本医疗保障作用，尊重每个参合人员的知情权、选择权和隐私权等基本权益，继续坚持以家庭为单位参合，坚持每个参合人员不重复享受政府补助基本医疗保障的公平性原则”，本区行政区域内属村委会管理，且未参加城镇职工和城镇居民医疗保险的农村居民，以家庭为单位，

4、可自愿参加新农合。父母已参合的新生儿在出生当年三个月内参合的，可享受当年新农合补偿政策。—15—三、资金筹集2016年，人均筹资水平为1200元/年。其中，财政补助1040元，农民个人交纳160元。全年资金如不足由财政年底一次性补齐。参合人员个人缴费由乡镇社保所代收，以户为单位开具北京市财政局统一印制的新型农村合作医疗基金缴款专用收据。各乡镇社保所于2016年1月8日前将代收个人缴费部分上交区财政局社保基金专户。四、资金管理（一）按照北京市财政局、原北京市卫生局制定的《北京市新型农村合作医疗基金财务管理办法》（京财社〔20

5、08〕2535号）的规定，新型农村合作医疗基金纳入区财政社保基金专户，实行收支两条线管理，专款专用。全部用于参合农民住院和门诊医药费用补偿，不得挪作他用。（二）合作医疗风险资金每年不少于当年筹资的10%,不够10%的,要及时提取和补充。（三）合作医疗大病保险基金每年按当年筹资的5%提取，专项用于大病保险报销，结余转下年。预计新农合大病保险资金年末累计结余可达到当年应筹集额度的50%时，由区卫生计生委会同区财政局适度降低下一年度新农合大病保险资金划拨比例，并向市卫生计生委和市财政局进行报告。五、定点医疗机构的选定—15—（一

6、）定点医院。北京域内的公立三级医院，延庆区辖区内的3家二级医院、延庆区精神卫生保健院、延庆区结核病防治所、15家社区卫生服务中心及其下属的卫生服务站和市内对口支援合作医院、河北燕达医院为延庆区农村合作医疗定点医院（见附件3）。（二）因急诊在非定点医院诊治，需就诊医院开具急诊诊断证明,度过危险期（原则上不超过2周）后，应及时转入定点医院。（三）外出打工、探亲期间，因病就近选择公办的非定点医疗机构就医的，北京市内的医疗机构按同级别医院报销，外省市的医疗机构需提供医院的等级证明，如无法提供等级证明的，则按三级医疗机构比例报销。报

7、销时需提供务工单位或亲属所在地的居（村）委会开具证明，方可报销。证明必须注明地址和联系方式，以便核查。六、报销办法（一）原则新型农村合作医疗住院、门诊医疗费用报销范围及有关规定，参照《北京市基本医疗保险药品目录》、《北京市基本医疗保险医疗服务设施目录》和《北京市基本医疗保险诊疗项目目录》执行，实行实名挂号、实名处方、实名正规收据。1.分级报销。医疗机构级别不同，报销比例不同。—15—2.参加新型农村合作医疗的农民，同时参加其他商业保险的，两个系统分别报销。为了使参合农民受益程度最大化，不执行出院即报，先由商业保险公司报销，

8、然后使用复印件到合作医疗经办机构报销，报销时必须出具商业保险公司开具的报销凭证，如：支付凭证或理赔费用分割单。但合作医疗报销金额与其他保险的报销总额不能超过实际发生额。3.除商业保险以外，一律使用原始单据报销，复印件不予受理。4.骨折、外伤、中毒等存在第三方责任可疑性的病例，除提供正常的申报手续以外，申