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1、提高早产儿皮肤屏障功能护理研究护理研究2011年8月第25卷第8期中旬版(总第367期)提高早产儿皮肤屏障功能护理研究Toenhancenursingresearchonskinbarrierfunctionofpreterminfants王蓓瑶,胡晓静WangBeijun,HuXiaojing(AffiliatedPediatricHospitalofFudanUniversity,Shanghai201102China)摘要:从新生儿皮肤结构与功能特点,皮肤护理,提高早产儿皮肤屏障功能的方法方面对提高早产儿皮肤屏障功能护理研究进展进行了综述.关键词:早产儿
2、;皮肤;屏障功能;皮肤护理AbstractItreviewednursingresearchprogressonskinbarrierfunctionofpreterminfantsfromaspectsofstructuralandfunctionalcharacteristicsofnewborns,skinnursing,andenhancingskinbarrierfunctionofpretermin—fants.Keywordspreterrninfant;skin;barrierfunction;skinnursing中图分类号:R473.72文
3、献标识码:Adoi:10.3969/j.issn.1009—6493.2011.23.003文章编号:1009—6493(2011)8B一2073—03早产儿是指孕期不到37周,出生体质量低于2500g,身长不足45cm,身体各器官尚未发育成熟的婴儿].据报道,美国早产儿病死率占新生儿病死率的36.5,早产儿的死亡风险是足月儿的3倍;我国早产儿的出生率为7.8l2,呈现上升趋势.皮肤是机体重要的天然屏障,早产儿皮肤的屏障功能脆弱,对外界环境适应能力差,免疫功能低下,易发生院内感染¨3].因此,如何提高早产儿皮肤屏障功能就成为近年来早产儿护理的焦点问题.1新生儿
4、皮肤结构与功能特点1.1新生儿皮肤结构特点1.1.1角质层由数层相互粘着不紧的鳞片组成,真皮结缔组织不成熟,真皮乳头层平展,因而皮肤外观平滑,柔软,细嫩,纹理不清..新生儿皮肤角质层有1O层～2O层,是保护机体免受毒素及致病微生物侵袭的主要屏障,是保持机体水分,维持体温的主要器官.虽然新生儿皮肤同年长儿一样由表皮,真皮,皮下层组成,但其表皮的角质层很薄,易于脱落,表皮与真皮之间基底膜的结缔组织和弹力纤维发育不良,基底膜细嫩而疏松,皮肤的屏障作用减弱,当受到外界不良刺激后,易引起皮肤损伤.1.1.2汗腺胎儿6个月时小汗腺形成,汗管通畅,但早产儿不出汗,甚至足月分
5、娩新生儿也要经1d或数天后才开始出汗,这是由于自主神经(交感神经)调节功能不成熟导致[7].早产儿汗腺功能约在出生2周后成熟,因汗腺功能不稳定,如不注意皮肤表面的清洁容易出现皮疹[j.1.1.3皮肤pH值皮肤表面pH值在维持正常的皮肤生理屏障功能,参与角质层细胞代谢酶的活性调节,保持皮肤微生态平衡和正常的皮肤感觉上发挥重要的作用Ⅲ9].新生儿皮肤表面的pH值为中性,需数周其皮肤表面的pH值才达到正常成人水平(约为5.O).婴幼儿皮肤的pH值较高,皮肤的屏障功能降低,易使致敏原,化学物质和微生物进入机体造成过敏,中毒和感染.1.2新生儿皮肤的功能特点1.2.1经
6、表皮水分丧失(trans—epidennatwaterloss,TEwI)妊娠12周～18周时,无角化的皮肤的通透性与羊膜及平滑绒毛膜相似;18周～24周时,部分角化或充分角化的皮肤水分的通透性缺乏或很低;25周时有明显的角质层形成,所以26周～28周的早产儿其TEwL与足月新生儿相当[7j.其出生后7d以内TEwL值较高,皮肤屏障功能较差,抵御外界刺激和微生物的能力较弱.因此,外用药宜选择性质温和的药物,并应加强皮肤的清洁护理.同时,新生儿的水合作用高于成人,也使皮肤屏障功能降低En].1.2.2皮肤吸收功能新生儿体表面积相对较大(足月新生儿体质量是成人的5
7、,但体表面积为成人的12,其体表面积与体质量之比是成人的2倍),且皮肤薄嫩,血管多_12.故其散热面大,耗热量也多,对外环境变化反应敏感,同时吸收面积也大.因此,外用药物治疗时应注意吸收过量引起中毒或不良反应n].2皮肤护理2.1沐浴沐浴的目的是使新生儿皮肤清洁舒适,促进血液循环,帮助皮肤排泄和散热,活动肌肉和肢体,观察全身情况,尤其是皮肤情况,做好皮肤卫生是预防感染的一项重要手段,从而降低新生儿发病率和死亡率lJ.郑肇敏等[143将100例早产儿随机分为擦浴组和盆浴组,每组各5O例.每天进行床上擦浴,调节室温为28℃,用物准备齐全,浴盆内盛热水2/3满,水温
8、4o℃,为患儿测量肛温后开始沐浴.两组
