优品医学课件-《内科学笔记整理(全)》

《优品医学课件-《内科学笔记整理(全)》》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、.内学科（第6版）笔记thNotesforInternalMedicine(6edition)第一章呼吸系统疾病—0—根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以§1慢性支气管炎和阻塞性肺气肿上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。一、慢性支气管炎(chronicbronchitis)慢性支气管炎需与下列疾病相鉴别：慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异1．支气管哮喘一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作哮喘为特征，性炎症。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。哮喘常于幼年或青年突然起病。发作时两肺布满哮鸣音

2、，缓解后病程进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性可无症状。常有个人或家庭过敏性疾病史。心脏病，以老年人为多发。2．支气管扩张具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，或有反复和多（一）病因和发病机制少不等的咯血史合并感染时有大量脓痰。肺部以湿啰音为主，多1．大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯位于一侧且固定在下肺。可有杵状指(趾)。X线检查常见下肺纹气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤，纤毛清除功能下降，分泌增理粗乱呈卷发状。(典型病变要牢记)支气管造影或CT以鉴别。加，为细菌入侵创造条件。3．肺结核肺结核患者多有结核中毒症状或

3、局部症状(如发热、乏2．吸烟兴奋副交感神经，使支气管痉挛，能使支气管上皮纤毛力、盗汗、消瘦、咯血等)。经Xray和痰TB检查可以明确诊断运动受抑制；支气管杯状上皮细胞增生，粘膜分泌增多，使气管4．肺癌特别具有多年吸烟史，患者年龄常在40岁以上，发生刺净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡中吞噬激性咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生细胞功能减弱；吸烟还可使鳞状上皮化生，粘膜腺体增生肥大改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎，经3．感染是慢支发生、发展的重要因素。病因多为病毒和细菌，抗菌药物治疗，效果欠

4、佳，阴影未能完全消散，应考虑肺癌的可鼻病毒，粘液病毒腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见。能。查痰脱落细胞及经纤支镜活检一般可明确诊断。4．过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继5．矽肺及其他尘肺有粉尘和职业接触史。X线检查可见矽结节，而发生慢支。肺门阴影扩大及网状纹理增多，可作诊断。5．机体内在因素1)如自主神经功能紊乱，副交感神经功能亢进，（五）治疗气道反应性比正常人高；2)老年人由于呼吸道防御功能下降，喉1．急性发作期的治疗头反射减弱，单核吞噬细胞系统功能减弱；3)维生素C、维生素（1）控制感染根据药敏选用有效抗生素；A的缺乏，使

5、支气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影响；4)（2）祛痰、镇咳如氯化铵合剂，溴乙新，维静宁等；遗传也可能是慢支易患的因素。（3）解痉、平喘常用氨茶碱，特布他林等；（二）病理生理（4）气雾疗法。气雾湿化或加复方安息香酊。早期大气道功能正常但小气道功能已发生异常。随着病情加重，2．缓解期治疗加强锻炼，增强体质，提高免疫功能气道狭窄，阻力增加，通气功能可有不同程度异常。缓解期大多（六）预防恢复正常。疾病发展，气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，（三）临床表现做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘

6、和刺激性气体对呼吸1．症状多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重冬天寒冷道的影响。时加重，气候转暖可缓解。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。二、阻塞性肺气肿2．体征早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干湿啰阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，音、多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。啰音多少和部位引起终末细支气管远端(呼吸细支气管，肺泡管，肺泡囊和肺泡)均不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁失。并发肺气肿时有肺气肿体征。的破坏的病理状态。3．临

7、床分型和分期(重要考点)（一）病因和发病机制（1）分型分为单纯型和喘息型两型。单纯型的主要表现为咳嗽、①由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄进而形成不完全阻塞，吸咳痰；喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在气时气体容易进入肺泡，而呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭阵咳时加剧，睡眠时明显。塞；残留肺泡的气体过多，使肺泡充气过度；②慢性炎症破坏小（2）分期分为三期①急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓支气管壁软骨，失去支气管正常的支架作用，吸气时支气管舒张，性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”“痰”“喘”气体能进入肺泡，但呼气

8、时支气管过度缩小、陷闭，气体排出，等症状任何一项明显加剧。受阻肺泡内积聚多量的气体，使肺泡明显膨胀和压力升高；③肺②慢性迁延期指有不同程度“咳、痰、喘”症状迁延1个