类风湿性关节炎. doc

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1、类风湿性关节炎类风湿性关节炎，是一种以关节滑膜炎为特征的慢性、全身性、自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。病因学　　类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。　　遗传因素　本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原（HLA)-DR4与RF阳性患者有关。患者中70%HLA-DW4阳性，患者具有该点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。　　性激素　研究表明RA发病率男女之比为1∶2～4，妊

2、娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。性激素在RA发病中起一定作用。寒冷、潮湿、劳累、营养不良、创伤、精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者前常无明显诱因可查。【临床表现】　约80%患者的发病年龄在20～45岁，以青壮年为多，男女之比为1∶2～4。初发时起的缓慢，患者先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐疼痛。开始一、二个关节，发展为对称性多关节炎，从四肢远端的小关节开始，以后再累及其它关节。近侧的指间关节最常发病，呈梭状肿大；其次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髋关

3、节等。晨间的关节僵硬，肌肉酸痛，活动后可减轻。关节周围组织僵硬。病变关节最后变成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部不能伸开。手指向外半脱位，畸形，此时患者的日常生活都需人协助。关节受累较多的患者更是终日不离床褥，不能动弹而极度痛苦。部分患者眼部可有巩膜炎、角膜结膜炎。风湿性心脏病，肺部胸膜炎，肺间质纤维化、尘肺病。周围神经病变和慢性小腿溃疡。对类风湿关节炎病人功能状态的评定　　Ⅰ级：病人完成正常活动的能力无任何限制。　　Ⅱ级：虽有中度限制，但仍能适应。　　Ⅲ级：重度限制，不能完成大部份的日常工作或活动。　　Ⅳ级：失去活动能力卧床，或仅能应用轮椅活动。诊断：　

4、　国际上沿用美国风湿病学学会1985年诊断标准，该标准于1987年进行了修订　　1.晨僵至少1小时（≥6周)。　　2.3个或3个以上关节肿（≥6周)。4　　3.腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周)。　　4.对称性关节肿（≥6周)。　　5.皮下结节。　　6.手X光片改变。　　7.类风湿因子阳性（滴度＞1∶32)。确诊为类风湿性关节炎需具备4条或4条以上标准。其敏感性为93%，特异性为90%，【治疗措施】现行治疗的目的在于：①控制关节及其它组织的炎症，缓解症状；②保持关节功能和防止畸形；③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。药物治疗及其副作用西药只是缓解症状

5、，但是对疾病进展没有作用。不能防止骨质破坏和僵硬畸形。1.非甾体类抗炎药（NSAIDS)　用于初发或轻症病例，消炎为止痛目的。但不能阻止病变发展的过程。⑴水杨酸制剂：阿司匹林。恶心、呕吐、腹泻、胃溃疡、头痛⑵吲哚美辛：具有抗炎、解热和镇痛作用。副作用有恶心、呕吐、腹泻、胃溃疡、头痛、眩晕、精神抑郁等。　　⑶丙酸衍生物：包括布洛芬，萘普生、和芬布芬，副作用有恶心、呕吐、腹泻、消化性溃疡、胃肠道出血、头痛及中枢神经系统紊乱如易激惹等。　　⑷灭酸类药物：副作用有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振等。偶有皮疹，肾功能损害，头痛等。　　2.金制剂　金制剂的作

6、用慢，3～6个月始见效，不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用。副作用有大便次数增多，皮疹，口腔炎，肾脏损害等，停药后可恢复。3.青霉胺　它能选择性抑制某些免疫细胞使IgG及IgM减少。免疫功能下降。副作用有血小板减少，白细胞减少，蛋白尿，过敏性皮疹，食欲不振，视神经炎，肌无力，转氨酶增高等。多数在3个月内临床症状改善，症状改善后用小剂量维持，疗程约一年。　　4.氯喹有一定抗风湿作用，但显效甚慢，常有较多胃肠道反应如恶心、呕吐和食欲减退等。长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等，严重者失明。　　5.左旋咪唑　可减轻疼痛、缩短关节僵硬的时间。副作用有眩晕、

7、恶心、过敏性皮疹、视力减退、嗜睡、粒细胞减少、血小板减少、肝功能损害、蛋白尿等。6.免疫抑制剂　严重类风湿性关节炎患者，硫唑嘌呤，环磷酰胺。症状或实验室检查有所改善后，逐渐减量。维持量为原治疗量的1/2～2/3。连续用3～6个月。副作用有骨髓抑制、白细胞及血小板下降，肝脏毒性损害及消化道反应、脱发、闭经、出血性膀胱炎等。氨甲蝶呤（MTX)　抗癌药，副作用有厌食、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞或血小板减少、药物性间质性肺炎与皮疹。是缓解性药物。7.肾上腺皮质激素　肾上腺皮质激素对关节肿痛，控制炎症，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，对病因和发病机理毫无影响

8、。一旦停药短期即复发。也就是反跳痛。对RF、血沉和贫血也无改善。4长期应用可导致