三亚市“向贫困宣战助学活动” - 共青团三亚市委

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1、附件3：2013年三亚市“向贫困宣战助学活动”资金申请表（在校就读贫困大学生填写）申请人：性别：联系电话：5填表时间：学生姓名 性别 民族 照片（1寸彩照）政治面貌年龄籍贯联系电话户口所在地电子邮箱QQ号码家庭实际住址所在村(居)委会书记姓名联系电话毕业高中班主任联系电话身份证号高考成绩文理科 就读大学及院系专业入学时间辅导员姓名联系电话大学地址邮编是否领取过助学金或接受过其他资助是否有成绩不合格科目（有几科？）是否愿意参与志愿服务，参与过那些？是否希望参加暑期勤工俭学是否愿意接受媒体采访申请理由(50字以上)5曾于何时获得何种奖励家庭详细情况是否低保户是口否口(低保户须附低保证

2、明复印件)计划生育情况家庭年收入主要经济来源居住环境描述特殊困难家庭主要成员(所有直系亲属)姓名与本人关系工作单位和职业收入情况本人家庭是否有待业或失业青年，是否希望参与团市委青年就业创业活动？班委、团支部对学生在班级表现评定及意见(50字以上)团支部书记签名：联系电话：年  月  日大学辅导员对学生在校表现评定及意见5(50字以上)辅导员签名：联系电话：年  月  日村居委会团支部意见团支部书记签名：团支部盖章： 　　　　　　　　年  月  日大学团委考核评定及推荐意见该同学已经在（地方）公示7天，公示期为2013年月日至2013年月日。公示期间无投诉。　　　签章： 　　　　　

3、　　　年  月  日区镇团委考核评定及推荐意见该同学已经在（地方）公示7天，公示期为2013年月日至2013年月日。公示期间无投诉。　　　签章： 　　　　　　　　年  月  日5团市委意见　　　签章： 　　　　　　　　年  月  日注：1、本表格必须由学生本人亲自如实填写，如有弄虚作假将按有关要求处理；2、本表格一式三份，大学团委、区镇团委、团市委各执一份；3、申请材料后请附本人身份证、学生证及户口本复印件，低保户请附低保证明复印件；4、申请人家庭住址和联系方式必须完整准确，一旦发生变化必须电话告知团市委；5、三亚市“向贫困宣战助学活动”地址：三亚市市委大楼7楼团市委；6、本表格

4、截止申请时间为2013年4月20日；7、联系人：陈晓伟、陈默、李荔，联系电话：88279833。QQ群：136566237、59267945。5