上海西南片高校联合办学学生修读辅修专业学士学位申请表

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1、上海西南片高校联合办学学生修读辅修专业学士学位申请表姓名性别学号身份证号主修学校主修专业名称主修专业学科门类拟修读学校志愿一辅修学校：拟辅修专业名称辅修校区：拟辅修专业学科门类志愿二辅修学校：拟辅修专业名称辅修校区拟辅修专业学科门类修读意向获取副修学士学位证书□获取辅修专业证书□通讯地址邮政编码联系电话电子邮箱主修专业学习情况所在院系教务处教师签名（盖章）（注：请如实填写各门课程考试成绩及绩点或附成绩单）主修学校教务处审核意见教务处负责人签名（盖章）辅修学校教务处审核意见教务处负责人签名（盖章）说明：1.此表请用钢

2、笔正楷填写；修读意向选择请用“√”表示。2.此表交辅修专业主办学校教务处，由辅修主办学校存档保管。年月日告知承诺书根据上海市教委学位办及上海市西南片高校联合办学管委会《关于辅修专业学士学位管理试行办法》的相关规定：学生修读辅修专业学士学位，必须为跨学科门类，在修满辅修专业规定学分后，予以颁发辅修专业学士学位证书。若学生所选择的辅修专业学士学位与主修专业属于同一学科门类，则学生修满副修专业规定学分后，获得辅修专业证书而非辅修专业学士学位证书。若学生确认理解并同意以上规定，坚持同学科选报，请在下面签名。承诺人：日期：年

3、月日