南阳科技创新券认领申请登记表

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1、南阳市科技创新券认领申请登记表填报日期：年月日申请单位基本信息单位名称（盖章）企业地址邮政编码法人代表联系号码联系人联系电话主导产品所属行业电子邮箱职工总数研发人员数上年度销售收入上年度研发投入近三年研发活动情况财务信誉度企业类型□1、高新技术企业2、创新型（试点）企业3、“小巨人”企业4、现代农业企业5、科技型中小企业备案企业6、其它合作单位基本信息单位名称单位性质□1、科研院所2、高等学校3、仪器设备供应商4、其它注册时间组织机构代码通讯地址联系人手机传真邮政编码电子邮箱3科技创新券项目信息项目名称项目类别□1、合作研发2、购买技术服

2、务3、研发过程中检测检验试验4、购置科研仪器设备起止时间年月——年月项目简介（主要包括项目的必要性、先进性和产业性,300字以内）项目的经济效益和社会效益创新券项目资金投入（万元）使用创新券（万元）银行贷款（万元）自筹（万元）其他（万元）申报单位意见（签章）年月日企业所在县（区）科技主管部门意见（签章）年月日市科技创新券管理工作领导小组办公室意见（盖章）年月日说明：1.在填写“申请单位基本信息”栏目时，须分别附上符合科技3创新券申报条件的证明材料；2.此表一式二份，用word文档A4纸正反面打印。3