基层医疗机构血液

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1、基层医疗机构血液透析室感染预防与控制罗晓黎 江西省儿童医院 江西省医院感染质量控制中心 内容提要 一、血液透析医院感染现状 二、血透医院感染事件的思考 三、血液透析医院感染预防与控制 血透医院感染已成为世界性难题 一、血液透析医院感染现状 血液透析HBV医院感染现状 世界各国血液透析患者HBsAG阳性率： 美国0.9% 日本1.6% 巴西10% 香港10% 沙特阿拉伯11.8% 中国（部分调查）27.1—55.6% 血液透析HCV医院感染现状 1990年美国报告血透患者HCV感染率0.73-3%（监测期间无吸毒、输血史） 1999年美国报告为8.9% 一些研究显示：成人为10-

2、36%，儿童为18.5% 血液透析医院感染现状 美国CDC数据显示： 血透患者年死亡率23% 15%死于感染， 10.9%死于败血症。 门诊血透病人： 0.63%-1.7%发生菌血症， 1.3—7.2%发生血管通路感染。 血液透析医院感染现状 法国27所血透中心研究显示： 230例患者中33%为血管通路感染或败血症 随着医疗机构多重耐药菌不断增多，血透中心内多重耐药菌感染不断增高，严重威胁患者生命安全。 09—10年连续报道山西、安徽、甘肃、内蒙、江苏、广东、云南、吉林、河南、贵州等省接连发生的血透患者感染丙肝事件，暴露出医院在管理层面、业务技术层面和执行力层面存在的问题。 均存在违反卫生部

3、颁布的相关法规、规范、标准。 随着人们法律意识和自我保护意识的提高，医院感染已成为医疗纠纷的难点和热点病人越来越聪明，互联网越来越发达，医院感染对我们的压力是越来越大,医院感染面临严峻挑战。 马部长指出：预防和控制医院感染是保证医疗质量和医疗安全的一项非常重要的工作。随着医学技术的发展，医院感染防控工作面临愈来愈多的挑战，医院感染专业人员和医务人员提出了更高的要求。 卫生部医院感染监控网针对持续血液透析患者丙肝病毒感染现况调查 全国NI监控网血透相关感染现状调查 21470名血透开始后： HBV阳性483人，阳性率2.44% HCV阳性1060人，阳性率5.04% AIDS阳性0人，阳性率0

4、.00% 梅毒阳性68人，阳性率0.33% HBV、HCV皆阳性153人 HCV较HBV感染比重高，显示病人对HCV易感，与乙肝疫苗使用有关。每台血透机透析人次数增加HBV、HCV阳性率同步增加血透人数/月/台乙肝丙肝 ＜30阳性率1.72%4.32% 30—59阳性率1.95%4.05% 60—89阳性率2.21%5.08% ≥90阳性率3.02%5.81% 每名护士负责的透析人次数越多，感染率越高 HBV阳性率分布 透析人次数/月/护士乙肝丙肝 ＜30阳性率1.71%4.32% 30—49阳性率2.39%3.71% 50—69阳性率2.21%4.3% ≥70阳性率2.75%5.90% 透

5、析时间越长，感染率越高 ≤1年乙肝0.87%丙肝0.65% ＞1年乙肝2.78%丙肝2.58% ＞2年乙肝2.73%丙肝4.37% 3年及以上乙肝4.64%丙肝15.59%多家医院透析治疗比在单一医院治疗感染率高 1所医院感染率乙肝1.6%，丙肝2.97% 2所乙肝3.38%，丙肝6.93% 3所乙肝4.53%，丙11.38% 4所以上乙肝7.97%，丙20.62% 卫生部医院感染监控网针对持续血液透析患者丙肝病毒感染现况调查 血液透析患者为HCV感染的高危人群 血液透析患者为HCV感染的高危人群 为什么病毒性肝炎会在血透室传播？ 血透患者丙肝感染危险因素感染措施失败可能发生丙肝爆发流行 美

6、国CDC调查两次爆发流行与以下因素有关 透析设备、医疗物品使用后未常规消毒。 同一治疗车在透析单元分发治疗物品。 同一配置药品（安瓶）反复抽取多人多次取用或同一针管抽取药物后多人注射。 病人之间使用污物桶未及时更换清洗消毒。 两班之间机器表面或血迹未清洗、消毒。 同一治疗车在不同单元移动，车上清洁物品与污染物品混置。 报告多种因素聚集在同一时间，导致27%HCV爆发感染。 为什么血液透析容易造成丙肝感染暴发事件？ 为什么血液透析容易造成丙肝感染暴发事件？ 为什么病毒性肝炎会在血透室传播？ 为什么病毒性肝炎会在血透室传播？ 同一安瓶的药品反复抽取多人多次取用，或同一针管抽取药物后多人注射 仪器

7、设备（止血钳、夹子、透析机表面）每次使用后未常规消毒（乙肝病毒体外相对稳定，室温可生存7天） 工作人员同时照顾乙肝丙肝阳、阴性病人 医护人员未重视手卫生 回顾历史牢记教训我国血液透析医院感染现状 2009年，47名患者在山西太原公交公司职工医院进行血液透析，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。 2009年安徽省霍山县19名确定为与血液透析有关的丙肝感染。一