中医腹膜淋巴结炎

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1、膜原”的概念及其发展热度1已有229次阅读2011-3-1220:50

2、个人分类:温病1）广义膜原：泛指伏邪在体内潜伏的部位。清代医家周学海提出“伏邪皆在膜原”说。他认为人感受四时不正之气，变为伏邪潜伏于体内，附着于“膜原”部位。此膜原为广义之膜原，即伏邪在体内潜伏之所。　　（2）狭义膜原：为内外交界之地，乃一身之半表半里，居于卫表肌腠之内，五脏六腑之外的膜及膜所围成的空样结构。膜原与肠胃相联系，上连于宗筋。它既是外邪侵入体内的必由途径，又是体内邪气排出体外的必经通路。若正气衰弱，外邪每由膜原入内，进而侵及内部脏腑；若正气恢复，正气鼓邪外出，内邪每经膜

3、原透达于外。膜原又为三焦之关键和门户，为手少阳所主，其与三焦气机的输布运行密切相关。膜原具有屏障气血，保护内部脏器，抵御外邪深入的功能。膜原是邪气易于潜伏结聚的部位，邪气如停著于膜原，会导致邪气不能与卫气相行，而从卫表排出；膜原分布范围甚广，为邪气结聚较为深的层次，而且，由于膜与膜之间的腔隙相通，邪气淫溢散漫，侵淫范围容易扩大，从而使病情加重。　　2.“膜原”概念的源流　　2.1“膜原”概念的起源　　“膜原”一词最早出现在《黄帝内经》中。在《素问·疟论篇》中讲，疟“其间日发者，由邪气内薄于五脏，横连募原也，其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆

4、出，故其间日乃作也。”《素问·举痛论篇》中讲，“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。”“膜原”王冰注：“谓膈募之原系。”《素问识》云：“膜本取义于帷幕之幕，膜间薄皮，遮隔浊气者，尤幕之在上，故谓之幕，因从肉作膜。”其按：募原亦称膜原。可见“募”与“膜”互为通假字，“募原”又可以称作“膜原”。《灵枢·百病始生》中讲，“是故虚邪之中人也,始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。……留耳不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积。或著孙脉，或著络脉，

5、或著输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋，或著于肠胃之募原，上连于缓筋（丹波元简曰：缓筋即宗筋也），邪气淫泆，不可胜论。”《黄帝内经灵枢校注语译》注：此处“募原”，指肠外之脂膜。　　2.2后世对“膜原”概念的发挥　　后世医家对“膜原”这一特殊部位也很重视，对其研究较多，论述也多有发挥，并提出各自特色的观点。　　（1）横膈之膜与其空隙之处皆为膜原4　　清代医家何秀山在为俞根初《通俗伤寒论》所作的按语中讲：“《内经》言邪气内薄五脏，横连膜原。膜者横膈之膜，原者空隙之处，外通肌腠，内近胃腑，即三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半表半里也。”“凡外邪每由膜原入内

6、，内邪每由膜原达外。”何氏认为膜原既包括横膈之膜，又包括膜中之空隙。他把“膜”与“原”分别加以诠释，膜为横膈之膜，原为肌腠与胃腑之间的空隙之处，处于半表半里、内外交界之地，与三焦气机的运行输布密切相关。膜原既是外邪侵入人体内的必由途径，又是体内邪气排出体外的必经通路。　　（2）人体内夹缝之处的间隙为膜原　　清代医家周学海在《读医随笔·卷四证治类·伏邪皆在膜原》中讲：“膜原者，夹缝之处也。人之一身，皮里肉外，皮与肉之交际有隙焉，即原也；膜托腹里，膜与腹之交际有隙焉，即原也；肠胃之体皆夹层，夹层之中，即原也；脏腑之系，形如脂膜，夹层中空，即原也；膈肓之体，

7、横隔中焦，夹层中空，莫非原也！原者，平野广大之谓也。故能邪伏其中，不碍大气之往来，古书所谓皮中淫淫如虫行，及行痹、周痹左右上下相移者，皆在皮肉夹缝之中也。”周氏在《黄帝内经》有关“膜原”的论述基础上，汇通了一些西医学思想，把“膜原”的概念有所拓展，把它定义为人体内的夹缝之处的间隙，膜原范围极广，包括皮与肌肉之间隙、腹膜与腹壁的间隙、肠壁与胃壁的中空夹层、脏腑的系膜与系膜之间的夹层、心包膜与横膈之间的夹层，这些地方都是邪气易于结聚潜伏的部位，而且由于腔隙相通，邪气浸淫的范围容易扩大，从而使病情加重。　　（3）膜原为阳明之半表半里　　清代医家薛生白根据湿热

8、阻遏膜原的病理特征，提出“膜原为阳明之半表半里”之说。他在《湿热病篇》自注中讲：“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也”。湿热伏于膜原证，既非阳明里证，又与伤寒之邪传里化热而在足少阳之半表半里证有所区别，根据湿遏热伏的病理特征和湿热秽浊之邪阻遏膜原的症状表现，多近于中焦阳明部位；而从寒热如疟的症状与伤寒少阳证之寒热往来症状相似，但不似疟之寒热发有定期，故薛氏认为“膜原为阳明之半表半里”更为贴切。商建军 北京德胜门外医院　　长期发热为内、儿科临床所常见，西医一般诊断不明，抗生素多无效，久治不愈。全国名老中医周耀庭教授在治疗长期发热

9、方面，有着丰富的经验和突出的疗效。周老根据大量的临床实践与观察，认为“湿阻膜原”在长期发热中有