典型地区医联体模式与成效对比研究

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1、典型地区医联体模式与成效对比研究程念①，汪早立①①国家卫生计生委卫生发展研究中心北京100191作者简介：程念(1981-)，女，副研究员，硕士学位；主要研究方向：医保管理、卫生经济学；电话：13810281019，E-mail:cnlj2005@163.com。摘要：目的:分析调研地区不同模式医联体工作的具体做法和成效。方法：医联体工作典型地区现场调研和数据分析。结果：典型地区参保人群住院补偿人次稳定增长，并且有从县外向县内流动的趋势，参保人群住院费用水平增速减缓。结论：应加强对医联体的监管，确保基层医疗卫生机构的独立法人地位不变，提高医联体内人员待遇，切实推动工作的

2、开展。关键词：医联体、县域医共体、医院集团、区域人头付费ComparativestudyonthemodelandeffectofMedicalConsortiumintypicalareasCHENGNian,WANGZao-li.Abstract:Objective:AnalyzethespecificpracticesandeffectofMedicalConsortiumintypicalareas.Methods:Theinvestigationanddataanalysis.Results:Inthetypicalareas,thenumberofinpat

3、ientswhowerecompensatedwasincreasing,withthetrendofflowingtothemedicalinstitutionsinthecounty.Thegrowthrateofhospitalizationexpenseisslowingdown.Conclusion:StrengtheningthesupervisionoftheMedicalConsortium,insuringtheindependentlegalentitystatusof Primary-levelmedicalandhealthcareinstitu

4、tions,improvingthetreatmentofrelatedpersons.Keywords:medicalconsortium;medicalcommunity;hospitalgroup;feeforcapitationFirst-author’saddress:ChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter,Beijing,100191,China开展医疗联合体（以下简称医联体）建设，是深化医改的重要步骤和制度创新，为了贯彻落实《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号），

5、目前各地开展了多种形式的医联体试点工作，比如：安徽肥西、来安、定远、阜南、深圳罗湖、四川蒲江等，本文将结合实地调研情况对典型地区不同模式的医联体工作进行对比分析，并提出相关政策建议。1典型地区医联体建设主要做法1.1县域医共体模式目前，开展县域医共体模式的省份主要是安徽，安徽省医改办于2015年2月出台了《关8于开展县域医疗服务共同体试点工作的指导意见》（皖医改办[2015]6号），并于2015年4月份开始分三批在66个县（市、区）启动了县域医疗服务共同体试点工作，2017年安徽省政府办公厅出台了《关于全面推进县域医疗共同体建设的意见》（皖政办〔2017〕57号），开始

6、在全省全面推进县域医共体工作，安徽省县域医共体模式又可以分为三种形式，分别是普通县域医共体模式、托管式县域医共体模式、紧密型县域医共体模式。1.1.1普通县域医共体模式目前安徽省内多数县采取的是普通县域医共体模式，比如安徽肥西和定远，其主要做法有几个方面：一是将县域内县、乡、村三级医疗机构组建成2-3个县域医疗服务共同体，在医共体内部，各单位原有机构设置、功能、行政隶属关系、财务核算、财政补偿政策和政府投入方式均保持不变。二是改变新农合基金对县域医共体的支付方式，实行区域人头付费。结余资金由各县域医共体成员单位共同拥有，自主支配，具体分配比例由各成员单元根据各自承担的业

7、务量等实际情况进行协商决定，一般结余资金在县、乡、村三级医疗机构之间的分配比例在6:3:1左右。如果发生超支，原则上也由医共体自行承担。三是开展技术帮扶与支持，包括：县级派遣医生驻点乡级、县乡开展合作专科或者联合病房、县级为乡和村两级举办培训班等多种形式。四是开展村医签约服务，每年新增的基本公共卫生服务经费均全部用于激励村医开展签约服务，并以签约人数、履约情况、服务质量等指标对村医进行考核。1.1.2托管式县域医共体模式在安徽省县域医共体的总体设计框架下，安徽省阜南县积极探索了托管型县域医共体模式，在乡村一体化管理的基础上，突破原有管理体