山东名牌产品申报表单

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1、编号：□□□□□□□□□山东名牌产品申请表产品名称：品牌:规格型号：企业名称：（盖公章）企业代码：□□□□□□□□□□□企业所在地：省市填表日期年月2010年山东名牌申报材料制作及填写说明一、基本版式要求1．一个产品对应一份材料，材料不要分上下册。2．所有申报材料一律使用统一的申请表。使用标准A4纸（210mm×297mm），双面打印。申请表不另制作封面及封底，不采用硬皮材质，沿长边装订。整册的厚度不得超过15mm。3．在材料侧脊由上到下打印申报产品的名称、品牌和企业名称。4．材料内容采用四号字体，页码用阿拉伯数字连续编页，位于页脚的外侧。5．提供的有关证明材料复印件或图形扫描件,请在保证

2、内容清楚的前提下紧凑排版,建议两份证书占用一页。二、填写要求1．规格型号填写齐全,如果表中位置不够，可以另附详细材料。2．“编号”由各市质量技术监督局填写。9位数字中前4位为年号，第5、6位为各市代码编号，7-9位各市质量技术监督部门为申请企业配发的顺序号。各市代码编号为：济南（01）、青岛（02）、淄博（03）、枣庄（04）、东营（05）、烟台（06）、潍坊（07）、济宁（08）、泰安（09）、威海（10）、日照（11）、莱芜（12）、临沂（13）、德州（14）、聊城（15）、滨州（16）、菏泽（17）3、登记注册类型请选择：A国有企业、B国有独资公司、C其他有限责任公司、D股份有限公司

3、、E中外合资公司、F港澳台合资企业、G其他。4、控股情况请选择：A国有绝对控股、B国有相对控股、C集体绝对控股、D集体相对控股E、其他。5、“产品名称”、“规格型号”、“企业名称”由企业填写，企业名称应与企业营业执照名称、公章相一致,产品名称应与营业执照经营范围内的名称一致,申报产品与执行标准相对应，规格型号填写申报产品详细型号；6．以总公司名义申报的，可以包含子公司或分公司以及委托加工贴牌产品的有关指标，但申报企业必须在表3中予以具体填报。7．表1-表5由企业填写。表6企业不需要填写。8．行政许可情况：包含是否属于安全认证（3C）管理产品、是否属于食品生产许可证管理产品、是否属于工业产品

4、生产许可证管理产品、是否属于制造计量器具许可证管理产品、是否属于特种设备制造许可证管理产品、是否属于出口质量许可证管理产品、是否属于出口食品卫生注册登记管理产品。申报山东名牌产品企业承诺书企业作为实施名牌战略的主体，努力争创名牌产品。把名牌产品申报工作作为学习、培育、宣传、赶超的过程，自觉维护山东名牌产品评价工作的秩序。我们在申报山东名牌产品过程中做出以下承诺：1、本企业自原申报2010年山东名牌产品。2、保证如实填写申报材料，保证申报数据的真实。3、自愿接受对企业的基本情况（包括企业的销售量、销售额、纳税等）进行公示，接受社会各方面的监督。4、严格遵守《山东名牌产品评价管理办法（试行）》

5、中规定的评价程序，不参与其它违法违规评价活动。5、严格恪守商业道德，不采取请客送礼等不正当手段，干扰山东名牌产品评价工作。6、申请材料严格按规定的格式编制。7、积极主动参加评价过程中的同行业评价、用户评价、社会评价以及现场评价等过程。本企业对上述条款作出承诺，并在申报山东名牌产品过程中严格遵守。如有弄虚作假及其他违法违规行为，本企业自愿接受取消山东名牌产品评审资格等处理。企业名称（盖章）企业法人代表签字：日期：目录一、申报企业综述…………………………………第1页二、表1-申报企业评价表……………………………………第7页三、表2-申报产品评价表…………………………………第8页四、表3-申报产

6、品近三年销售量销售额基本情况表………第11页五、表4-同行业评价申报表…第12页六、表5-申报产品主要用户名单…………第11页七、表6-市级质量技术监督部门、社会团体意见…………第11页八、证明材料（原件、复印件或扫描件）……………………第13页1．申报产品，申报产品生产线及企业全貌的照片……第13页2．企业法人营业执照……………………第26页3.注册商标证书……………………第26页4．其他基本证书（包括3C认证证书、食品安全市场准入证书、生产许可证证书、计量器具许可证证书、出口质量许可证证书、出口食品卫生注册登记管理证书、GMP等）…第7页5.食品安全管理体系或HACCP认证证书（仅限食

7、品企业）…第7页6．市级以上统计部门出具的销售量、销售额证明…第7页7.海关或外汇管理部门出具的出口量、出品额证明…第7页8.税务部门出具的纳税额证明………………………………第35页9.市级以上产品质量检验报告………………………………第43页10.获国家级、省级政府质量管理奖荣誉证书………………第43页11.获中国名牌或省级名牌产品证书………………第43页12.获出口产品免验证书………………第43页13.获测量管理体系认