阑尾炎超声诊断王建军

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1、急性阑尾炎的超声诊断阑尾的生理解剖概要：1、婴儿期阑尾位于盲肠顶端，在发育过程中，盲肠的右前部生长较快，这种偏心性生长，使得成人的阑尾基底部移至盲肠左后侧、回盲瓣下方约2.5cm处。其外形也由婴儿的漏斗状变成蝗蚓状盲管。沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪即可寻到阑尾基底部。阑尾的长短粗细不一，一般长5-9cm，直径0.5-0.7cm。阑尾为一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通。阑尾系膜由两层腹膜组成，它是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包绕阑尾的一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴管和神经。阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾卷曲成拌状或半圆弧形。2、解剖位置：阑尾位于右髂窝，为一管状

2、器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。阑尾位置多变，但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异。一般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左侧。阑尾基底部体表投影约在麦氏点（脐与髂前上棘连线中外1/3），是选择阑尾手术切口的标记点。根据阑尾尖端指向阑尾方位大致有6种类型：①盲肠后位②盲肠下位③回肠后位④回肠前位⑤盆位⑥盲肠外侧位正常阑尾的超声声像图高低高低阑尾是一长圆形管状器官，阑尾从由里向外分粘膜层(超声显像呈低回声)，粘膜下层(高回声)，环肌层及纵肌层(低回声)，浆膜层(高回声)，从外到内回声就是高低高低，正常阑尾一般不容

3、易显示，偶尔可见，一般阑尾的超声正常直径是5-7mm，不超过7mm。阑尾炎的分型急性阑尾炎慢性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性或穿孔性阑尾炎急性阑尾炎的并发症急性弥漫性腹膜炎阑尾周围脓肿（1）急性单纯性阑尾炎为病变早期，阑尾主要改变是充血、水肿和白细胞浸润，腔内无或积液不多，阑尾轻度肿大，炎症局限于粘膜和粘膜下层，粘膜可有小溃疡或出血点，粘膜充血，故超声图像以粘膜增厚为主，同时可识别粘膜、粘膜下层、肌层和浆膜层，外径一般>0.7cm,多在0.8-1.0cm。声像图特征：①阑尾轻度肿大，粘膜层稍增厚。②阑尾粘膜下层(高回声)较薄。③阑尾纵切面形态似腊肠样

4、，横断面呈“靶环”状或“小同心圆”征。④阑尾腔内呈均匀的弱回声，有时管腔闭合可呈线状高回声。急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎（2）急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并形成小脓肿，阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓性渗出物，随着炎症加重，粘膜、粘膜下层难以识别。阑尾肿胀、增粗，外径一般在1.0-1.5cm，壁厚>3mm。声像图表现：①阑尾明显肿大。②粘膜下层明显增厚，呈高回声。③阑尾纵切面呈腊肠样，横切面呈“靶环”形，呈“双层证”，外层强回声为浆膜层，中层低回声为水肿肌层，内层强回声为粘膜。阑尾腔内可见积脓的液性暗区。④阑尾区边缘呈线状弱回声或

5、无回声包饶，且不均质。急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎（横切面）急性化脓性阑尾炎（管腔内积脓）（3）坏疽性阑尾炎阑尾壁缺血、坏死，常有穿孔，并有较多渗出液。各层壁坏死，炎性渗出，壁明显增厚，并且厚薄不一，层次不清，局部可穿孔，形成腹腔积液，阑尾肿胀更明显，外径甚至可超过1.5cm。声像图表现：①阑尾明显肿胀，轮廓不清，形态不规则。②阑尾粘膜下层的高回声带部分消失或完全消失。③阑尾腔扩大并呈低回声或无回声。壁增厚且各层次不清，壁厚不一，阑尾周围液暗区明显，阑尾壁可见连续中断，化脓性和坏疽性阑尾炎的声像图存在相当大的交叉，常不易区分。坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎（4）阑尾周围

6、脓肿声像图特点：阑尾结构不清，阑尾区呈形态不规则的低回声和无回声混合性包块。且部分患者可在暗区中央发现已坏死的阑尾，呈不均匀的条索状强回声。阑尾周围脓肿5、慢性阑尾炎：典型的慢性阑尾炎直径比单纯性略细，粘膜、粘膜下层结构不清，粘膜回声增强。需要结合临床综合分析，不要轻易下慢性阑尾炎的诊断。正常阑尾单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎周围脓肿大小正常，Φ《7mm稍大,7<Φ>10mm明显肿大，Φ一般10-15mm明显肿大，Φ》15mm混合性团块边界清楚连续性好清楚连续性好清楚连续性好模糊，连续中断模糊不清管壁各层清晰可识别各层，粘膜层稍增厚粘膜下层增厚明显，粘膜及粘膜下

7、层难以识别壁明显增厚，各层次分界不清，可见连续中断阑尾结构不清管腔管腔闭合，回声均匀管腔内为均匀弱回声管腔内积脓周边情况无无周边可见线状不均匀的弱回声或无回声周围液性暗区明显周围液性暗区明显，包裹成团各类型阑尾炎总体鉴别情况急性阑尾炎的间接声像：①阑尾腔内有否粪石。②炎症累及回盲部，回盲部局部肠壁水肿增厚。③阑尾腔内积气，常提示为产气菌感染。④右下腹腔积液。⑤肠系膜水肿增厚和大网膜包裹包块。⑥右下腹局部脓肿形成。⑦穿孔并发腹膜炎时，可见肠麻痹引起的肠管扩张、蠕动减弱或消失。急性阑尾炎合并粪石形成急性阑尾炎（管腔内气体样强回声可考虑产气菌感染）急性阑尾