透析中发生低血压的应急预案

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1、透析中发生低血压的应急预案透析中发生低血压是指透析中收缩压下降20mmHg或平均动脉压下降l0mmHg以上，并有低血压症状。其处理程序如下：紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。1．采取头低足高位。2．停止超滤。3．补充生理盐水100ml。4．5分钟复测血压，连测3次，若血压好转，则逐步恢复超滤，30分钟内密切监测血压变化；如血压无好转，应再次给予补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物（多巴胺：开始剂量为每分钟5Ug/kg，逐渐增至每分钟5-

2、l0pg/kg，最大剂量为每分钟20pg/kg。），并停止血透。附：流程图透析器反应的应急预案既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A型反应（过敏反应型）和B型反应。其防治程序分别如下。1、A型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到5次／10000透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免后再次发生。

3、1.1紧急处理：a立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。b给予地塞米松5mglV。c如出现呼吸循环障碍，立即给予心肺复苏，同时通知ICU，转监护室继续抢救治疗。1.2明确病因主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)应用者，也易出现A型反应。2、B型反应常于透析开始后20～60min出现，发病率为3～5次/100透析例次。其发作程度常较轻，多

4、表现为胸痛和背痛。其诊疗过程如下。2.1明确病因透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏器质性疾病（血压、心电图、心肌酶、肌钙蛋白T等）。2.2处理B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。失衡综合症的应急预案失衡综合症：是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。1．病因发病机制：是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增

5、高、颅内pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况：2．治疗：2.1轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时静推高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。2.2重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，行颅脑CT，排除脑血管意外，并收住院进行进一步观察。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24小时内好转。空气栓塞的应急预案临床表现：患者突然惊叫伴有呼吸困难、咳嗽、胸部发紧、气喘、发

6、绀，严重者昏迷或死亡。一旦发现应紧急处理，立即抢救。其处理程序如下：1、紧急抢救：1.1立即夹闭静脉血路管，停止血泵。1.2患者左侧卧位头低脚高，使空气积存在右心房顶端，切忌按摩心脏。1.3给予面罩吸氧，行心电监护严密监测生命体征。1.4若出现发绀、呼吸困难，立即转ICU行气管插管2、明确病因与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。溶血的应急预案表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦发生应立即寻找原因，并采取措施予以处置。1、明

7、确病因：1.1血路管相关因素如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。1.2透析液相关因素如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受等污染。2、处理：一旦发现溶血，应立即予以处理。2.1重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。2.2吸氧、监测生命体征。2.3及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb提高至许可范围。2.4严密监测血钾，避免发生高钾血症。透析器破膜的应急预案1、紧急处理(1)一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。(2)更换新的透析器和透析管路进行透析。(3)严密监测患者生命体征，一旦出现发热、溶血等

8、表现，应采取相应处理措施。2、寻找原因(1)透析器质量问题。(2)透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环境中。(3)透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关。体外循环凝血的应急预案凝血前表现：静脉压升