附表肺癌高危人群自查评分表

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1、附表肺癌高危人群自查评分表Schedule1Self-evaluationScoringQuestionnaireforHigh-riskIndividualsofLungCancer肺癌高危人群自查评分表编号:姓名:住址:电话:自评时间:年月日危险因素分级赋值得分危险因素分级赋值得分性别男7器官移植有36女0结缔组织疾病有44年龄(岁)<400慢性肺部疾病肺结核1440-6019慢支炎15>6042肺气肿37平均每日吸烟量(支/日)1-1015油烟暴露(盘*年)≤150011-2044≥1513621-4054矿工工龄(年)1-10

2、21>407210-2525吸烟持续时间(年)<205>253620-4043石棉暴露年限(年)1-205>407020-2921吸烟起始年龄(岁)≤15100>3047>1532精神压抑经常37女性被动吸烟(支*年)1-1990肺癌家族史阳性13200-29925肿瘤家族史阳性3≥30053总分注:1.吸烟:每天吸烟≥1支,连续≥6个月。2.女性被动吸烟:女性本人不吸烟,但其密切接触的家庭成员或同事等吸烟。女性被动吸烟支*年的计算=主动吸烟者每日吸烟量(支)/24(小时)×主被动吸烟者每日接触时间(小时)×接触年限(年)3.器官移植

3、、结缔组织疾病、慢性肺部疾病均以既往医师的诊断结果为准,“有”则为阳性。但器官移植不包括自体器官移植。4.油烟暴露:因炒菜而致的油烟接触。油烟暴露盘*年=每日炒菜盘数(盘)×炒菜持续时间(年)5.矿工工龄:煤矿、石矿、金属矿开采或加工行业工龄6.石棉暴露:有明确石棉行业工作史的年限7.精神压抑:>50%的生活时间主观感到不愉快、压抑,郁闷,持续≥1年。8.肿瘤家族史和肺癌家族史:一、二级亲属中诊断明确的恶性肿瘤或肺癌病史。

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