神经放射诊断学-考试要点

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1、神经放射诊断学考试要点1-小脑扁桃体下疝畸形的分类和影像学表现ChiariI畸形ChiariII畸形ChiariIII畸形ChiariIV畸形1-小脑扁桃体下移，经枕骨大孔疝入上端椎管内，矢状位小脑扁桃体下端变尖呈舌形，越过枕骨大孔水平5mm（正常<3mm,3~5mm可疑）2-延髓形态位置正常或轻度前下移位；第四脑室不下移，形态位置正常3-常伴脑积水4-可出现颈段脊髓空洞症-CT平扫可见脊髓中央圆形液性低密度影-MR可见髓内管状扩张影，信号与脑脊液相仿，T1WI呈均匀低信号，T2WI呈高信号，空洞中可见梭型

2、或斑片状低信号，为脑脊液流空现象；空洞内可有间隔5-可出现颅颈交界区骨骼畸形颅底凹陷，环枕融合畸形，环椎枕化等6-一般无其他脑畸形与脊髓脊膜膨出1-小脑扁桃体、小脑蚓部、延髓、四脑室同时下移疝入颈部上段椎管内2-脑干延长，桥脑下移3-脑膜膨出几乎出生时均存在4-合并颅颈部骨骼畸形、脑积水、脊髓空洞症1-最严重的一型，多见于新生儿或婴儿2-为II型伴有枕部或颈部脑或脊髓膨出，常合并脑积水罕见，为严重小脑发育不全或缺如，脑干发育小，后颅凹扩大，充满脑脊液，但不向下膨出2-结节性硬化的临床表现和CT、MRI特征临

3、床表现：儿童更为多见，主要表现面部皮脂腺瘤、智力低下和癫痫，但不一定同时出现，其症状出现频率和严重程度随发病年龄不同影像学特征CTT1WIT2WI皮层结节呈低密度，钙化少见，增强后无强化。脑皮层扩大，脑回扩大增宽信号与脑实质相仿高信号脑白质内异位细胞簇皮髓质交界区或弥漫的脑白质内更低密度区，但一般平扫难以发现显示不佳脑白质内异常高信号，放射状排列的高信号带更具代表性室管膜下结节位于脑室边缘，向脑室内突入，大小不等，一岁后可出现钙化，部分表现为双侧对称、多发性，增强扫描结节明显强化，可发现平扫不能发现的结节。

4、常见脑室扩大中等信号，钙化部分低信号，增强扫描结节强化，因钙化程度不同而出现不同形式的强化，如圆形、环形、斑片状等高信号，钙化部分低信号脑内肿瘤（室管膜下巨细胞星形细胞瘤）肿瘤基底紧连室管膜，向脑室内生长，平扫为等密度的软组织肿块，囊变、坏死区呈低密度。钙化区呈高密度，边界清晰。增强后呈中等度强化，囊变、坏死、钙化区无强化等信号，钙化区低信号。增强后明显强化。当肿瘤阻塞室间孔时，出现一侧或双侧脑积水表现高信号，钙化区低信号。3-硬膜下血肿和硬膜外血肿的鉴别硬膜外出血：动脉出血，发生快，梭形或弓形，症状重7硬

5、膜下出血：静脉出血，发生时间宽，新月形，可无症状1-脑挫裂伤影像学表现挫伤：软脑膜完整裂伤：软脑膜破裂表现为边界清楚的大片低密度脑水肿区中，有多发高密度小出血灶。同侧脑室常受压变窄和移位。单纯脑挫伤只表现为低密度的脑水肿，边界清楚，于伤后几小时至3天内出现，以12～24小时最明显，可持续几周2-脑脓肿分期和影像学表现分期CTT2WI增强扫描DWI脑炎期略低密度，周围水肿明显较高信号，周围水肿明显无或轻度脑回样强化略高化脓期中心为略低密度，外有等密度包绕，最外为周围水肿高信号，周围水肿不完整强化边略高包膜形成

6、期中心为低密度，包膜呈等密度，周围水肿减轻中央高信号，周边低信号带（包膜），周围水肿减轻环状强化中央显著高信号3-颅内单发占位的影像鉴别诊断要点颅内肿瘤颅内脓肿：可以看5~颅内血肿：颅内恶性淋巴瘤：多发于幕上，幕下少见，幕上以基底节和脑室旁，以及半球周边一带为两个较典型发病部位，幕下小脑，脑干可发病。原发性颅内淋巴瘤的CT及MRI表现，病灶为圆形或类圆形，少数为不规则形，较大者可有轻中度占位效应，瘤周可轻度水肿，CT平扫为等或高密度影，增强扫描常见病灶均匀强化但不十分强烈，MRI平扫T1多呈略低或等位信号，

7、很少为明显低信号，T2为低或等信号，假如有较明显的坏死区则呈高信号，增强呈团块状或握拳样强化。黄山市人民医院肿瘤科张徽声胶质瘤：多数MRI上T1低信号，T2高信号，呈浸润性生长边界不清，假如恶性程度较高者，瘤周水肿明显，非凡类型胶质瘤如小枝胶质瘤多见条块状钙化斑。胶质母细胞瘤内常见坏死囊变及出血灶，肿瘤边界不清，占位征象多较严重，瘤周水肿明显，增强一般呈不规则环状强化，环壁厚薄不均。脑膜瘤多位于脑表面或颅底近脑膜处，有皮质受压，出现脑白质移位征和脑膜尾征。PMLB侵及脑膜时也可出现脑膜尾征，但无脑皮质受压征

8、。转移瘤：肿瘤通常为血行转移，常发生于皮层下大脑前、中、后动脉皮质的远端。而淋巴瘤则以深部和大脑皮层的大脑前、中、后动脉皮质入脑后的近端最为常见。转移瘤的一个显著特点是瘤周水肿非常明显，在皮质下表现为指状水肿，此外还应与脑部某些炎性病变，如脑脓肿，炎性肉芽肿进行鉴别。4-脑实质型脑囊虫的分期和影像学表现分期表现泡状期早期：边界不清的结节样病灶，增强扫描结节有轻度强化，提示炎症反应典型表现：多发小圆形囊变，CT呈低