江苏省建设工程安全监督档案(2016版审定稿)

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1、监督备案号：江苏省建设工程安全监督档案（2016版）（审定稿）工程名称：建设单位：勘察单位：设计单位：监理单位：施工单位：开竣工日期：存档日期：江苏省建筑安全监督总站监制目录一、建设工程安全监督备案申报资料1、建设工程安全监督备案申报表1-1建设工程安全监督备案申请书1-2工程概况及建设各方责任主体基本情况1-3建设工程开工安全生产条件审查表1-4建设单位安全生产承诺书1-5监理单位安全生产承诺书1-6施工单位安全生产承诺书1-7施工现场平面布置图1-8施工现场周边环境及地下设施情况交底表1-9危险性较大的分部分项工程清单1-10超过一定规模的危险性较大的分部分项

2、工程清单二、建设工程安全监督受理资料1234、建设工程施工安全监督通知书、建设工程施工现场踏勘表、建设工程安全生产监督告知书、建设工程开工安全生产条件复查表三、参建各方安全生产行为监督检查资料1、建设单位安全生产行为监督检查表1 2、监理单位安全生产行为监督检查表、施工单位安全生产行为监督检查表3四、日常监督检查资料12345678911111、建设工程安全生产监督抽查记录表、建设工程施工安全隐患整改通知书、建设工程施工安全隐患整改完成报告书、建设工程施工局部停工整改通知书、建设工程施工复工申请报告书、建设工程施工复工通知书、建设工程中止施工安全监督申请书、建设工

3、程中止施工安全监督告知书、建设工程恢复施工安全监督申请书0、建设工程恢复施工安全监督验收表1、建设工程恢复施工安全监督告知书2、建设工程终止施工安全监督申请书3、建设工程施工结束证明4、建设工程终止施工安全监督告知书五、危险性较大分部分项工程监督检查资料、起重设备的安装告知、使用登记、登记注销等资料（一机一档）15.1.1建筑施工起重机械安装(拆卸)告知单2、超过一定规模分部分项工程专项方案的最终审批表（有施2 工、监理、建设三方责任人签字）5553.2.1专项施工方案专家论证会签到表.2.2专项施工方案专家论证报告.2.3专项施工方案审批表、超过一定规模分部分项

4、工程的安全监督抽查记录表（包括整改通知书或局部停工整改通知书）六、报监项目安全生产标准化创建资料1、建设工程安全生产标准化月度自检评定表2、建设工程安全生产标准化竣工自评报告3、建设工程安全生产标准化考评结果告知书七、安全生产信用考核情况资料1、项目经理安全责任记分通知单2、建设工程安全生产约谈记录3、行政处罚（移交）记录表4、行政奖励记录表八、事故资料1、事故简要信息报送表2、事故调查信息报送表3、事故处罚信息报送表3 监督备案号：江苏省建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位：申报日期：（盖章）江苏省建筑安全监督总站监制1申报说明1、建设单位登录江苏省建

5、设工程项目现场监管信息系统按要求填报，填报完毕后下载打印申请表。2、办理建设工程安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《施工安全监督告知书》。5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。6、专职安全生产管理人员的配备按照建质［2008］91号文件要求填写。7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称

6、应填写全称并对申报材料的真实性负责。8、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位和设计单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。9、《建设工程安全监督备案申报表》一式六份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位、设计单位各一份。2 1-1建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可管理办法》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督

7、备案手续。序号证书（合同）号申报资料123456789建设工程开工安全生产条件审查表施工中标通知书或施工合同企业安全生产许可证，项目经理、专职安全生产管理人员等安全生产知识考核合格证书建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全文明施工承诺书施工现场平面布置图施工现场周边环境和地下设施情况交底表危险性较大的分部分项工程清单工程项目安全生产事故应急救援预案保险缴纳凭证110安全文明施工措施费支付计划1其它规定需要的文件联系人：联系电话：建设单位（盖章）：年月日31-2工程概况及建设各方责任主体基本情况工程名称工程地点工程概况安全文明施工目标合同开工日期工程类型合同

8、竣工日期结