3[1].急诊患者监测楼

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1、第3章急诊患者监测MichaelF.Murphy,BaruchKrauss概述监测是指持续或间断测定或观察生理学参数。监护仪犹如一台及时的“及时快照”和一个，能摄入反映患者临床疾病状态、监测，病情恶化。追踪治疗改善和或好转情况效果的窗口，评估疗效。监测参数如临床观测、常规生命体征测定和心电图监测是急诊医学临床实践的基本工具方法。本章集中介绍以下监测方法：应用脉搏血氧定量法计监测氧合作用、应用呼气末二氧化碳（end-tidalcarbondioxide，ETCO2）测定和波形分析监测通气量及应用无创血压（bloodpressure,BP血压）测定监测血流动力学。并简

2、要讨论孕妇创伤后即刻胎儿监测。无创血压BP测量无创BP自动血压测量已成为常用的方法，如过能正确使用，这是一种精确测量BP血压的准确方法，目前已在临床上普遍应用。其优点是，该方法能让使医护人员有更多的时间做进行其他工作，能、定时重复测量BP血压并连续显示多种参数（如收缩压、舒张压、平均血动脉压和脉率）。现在市售目前临床上有两种类型无创BP血压表测定仪：1.袖带型2.无创桡动脉无创波形分析无创袖带型无创BP血压表是采用测定仪根据听诊、示波或多普勒原理的检测进行系统BP测定[1,2]。自动示波仪通过电子测定脉搏振幅测定进行BP血压测定。本该方法和多普勒法都是最准确的间接

3、测量BP血压的方法。按照预设置时间间期间隔使袖带自动充气，随着袖带放气，示波仪能感知袖带下动脉壁运动振幅。振幅急剧增加提示袖带下动脉扩张和容量增加，该处的压力值即为收缩压。振幅增加到峰值后快速下降，到达某一点不再改变时显示的压力值为舒张压。有些仪器的平均动脉压（meanarterialpressure，MAP）是经过计算而来，有些则将最大搏动点的袖带压定为MAP[1]。需快速间断显示BP血压时，无创袖带型示波仪可在“STAT”模式下，每15～20秒循环测定BP血压[3]14。高频与低频循环取样准确性相同，但为避免高频循环时的压力伤，大多数袖带型自动BP血压测定仪在

4、短期高频循环后即转换为间歇模式。由于袖带测定BP无创袖带血压监测的缺点存在技术上的不足，就是袖带型无创BP监测具有如下测定技术的缺点；：不适用于手臂肥胖的病人、不合作过动的病人，以及BP血压过高或过低的患者。尽管存在以上局限性有上述限制，对于BP血压过低或过高的患者，因传感设备比人耳灵敏得多，自动血压表测量仪仍较比手动听诊的更精确和可靠，因传感设备比人耳朵更敏感，[2]。旧仪器常因袖带充气-放气周期循环时间过长导致频繁的测量失败，而新仪器已则解决了这一此问题。新方法是每12-15拍连续、无创测定每12～15次脉搏测定一次桡动脉BP血压和脉率是一种连续无创BP监测的

5、新方法。Vasotrac(MedwaveInc.,ArdenHills,St.Paul,MN)仪可测定BP血压、脉率，并显示桡动脉压力波形[4]。它由包括缠绕在腕部桡动脉的可重复循环使用的传感器（直径1.20″；宽0.35″）组成。腕部传感器组件通过周期性循环加压和减压，腕部传感器只能测定来感知垂直于方向的动脉搏动脉的搏动能量，处理器需连续感知12～15次无干扰（运动误差）的搏动，来获得足够能量信息，形成标准的搏动节拍以校准搏动[4]。尽管无创连续BP血压测定仪价格昂贵并要求患者保持相对静止，经数量有限的研究证实该方法与有创动脉导管测定数值效果相比当[4-6]。最

6、精确的测量血压方法是用通把过动脉内置导管连接到电子显示器是测量BP最精确的方法，该方法识别脉搏-脉搏变异性、呼吸变化及长时间发展趋势的能力是其他方法无可比拟非常卓越的。另外，尚可在动脉内置导管处多次采取动脉血样标本，而不需另做以免多次动脉穿刺。动脉BP血压监测在ED的应用已越来越广泛，特别适用于因ICU无床位而需在ED长时间期留观的危重症患者。与动脉导管置入相关的动脉损伤或血栓形成风险较低，然而实际上可导致血管损害。无创BP血压监测不适用于以下情况时，此时应考虑用有创动脉内置导管作有创监测监护的情况包括：1.BP血压过高（收缩压＞250mmHg）或过低（收缩压＜8

7、0mmHg）。尽管在此类极端的情况下，此时有创BP方法测定也欠精确，但测量误差要比无创监测小很多。142.由于有BP血压快速波动的可能性，而需要连续监测血压的患者（如应用硝普钠快速降压时）。3.在濒临即将发生休克患者状态，置入动脉导管最佳时机是在ED，此时尚易触及动脉脉搏动，同时不应延误将此患者转入更适宜场所进行病因治疗。4.解剖学异常患者（如无合适肢体进行无创BP血压测定、病理性肥胖患者）。5.需要反复采集动脉血样的危重患者，此时建立血管通路的意义大此类病人的最大需求是血管通路而不是于监测本身本身，。而这些患者也可通过因病情危重需要频繁抽取动脉标本的病人，可从连

8、续动脉BP