犬髌骨脱位诊断与治疗研究进展

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1、犬髌骨脱位诊断与治疗研究进展侯加法（南京农业大学动物医学院，江苏南京２１００９５）髌骨脱位是犬临床常见病，多发生于小型犬。猫偶有发生。犬髌骨脱位类型有：１）内方脱位（ｍｅｄｉａｌｌｕｘａｔｉｏｎ）：玩具犬，小型犬，大型犬；２）外方脱位（１ａｔｅｒａｌｌｕｘａｔｉｏｎ）：玩具犬，小型犬；３）创伤性内方脱位（ｔｒａｕｍａｔｉｃｍｅｄｉａｌｌｕｘａｔｉｏｎ）：各种品种犬（罕见）；４）外方脱位（１ａｔｅｒａｌｌｕｘａｔｉｏｎ）：大型和巨型犬（膝外翻，ｇｅｎｕｖａｌｇｕｍ）。Ｉ腼床上多为髌骨内方脱位，多见于玩具犬和小型犬，大型犬也可发生，故本文就这类犬髌骨内方脱位的诊断与治疗研究进展加以阐述

2、，以飨同仁。１病因（ＥｔｉＯＩｏｇｙ）犬髌骨内方脱位多发生于其生命的早期，且并无创伤史，故将本病称之为先天性髌骨脱位。虽然本病在出生时没有髌骨脱位，但此时则存在关节脱位解剖上的异常，为以后发生髌骨脱位奠定了基础。’研究表明，髌骨脱位犬均具有髋内翻（ｃｏｘａｖａｒａ，股骨颈斜角减少）和股骨颈前倾（ａｎｔｅｖｅｒｓｉｏｎ）减少为特征。认为小型犬这些基本的骨骼变化是后肢一系列复杂功能紊乱的原因。因此，这些犬髌骨脱位为一种遗传性疾病。２发病率（Ｉｎｃｉｄｅｎｏｅ）所有品种犬中，髌骨内方脱位远远比外方脱位多发，占７５％”－－’８０％，两侧发病为２０％～２５％。近年来，我们注意到大型犬和巨型犬

3、髌骨内方脱位发生率急剧上升，尤其秋田犬（Ａｋｉｔａ），拉布拉多拾猎犬，西伯利亚雪橇犬（ｈｕｓｋ）和阿拉斯加雪橇犬（ｍａｌａｍｕｔｅ）等品种犬。患有慢性髌骨脱位的中型犬和老年犬同时伴发前十字韧带断裂占１５％～２０％。这是因为股四头肌群缺乏稳定关节的功能，使十字韧带处在高度应激的状态。同时后肢向内旋转，也增加了十字韧带的张力。一份报道显示，２１例髌骨脱位犬，两侧髌骨内方脱位为５２．４％，单纯内方脱位为３３．３％，单纯外方脱位为１４．３％。３分类（Ｃｌａｓｓｆｊｃａｔｊｏｎ）一种根据髌骨脱位和肢体畸形程度分类的方法对诊断和确定手术疗法十分有用。该分类法由Ｐｕｔｎｕｍ发明，并由Ｓｉｎｇｌｅ

4、ｔｏｎ修订。以下分类法就是依据Ｓｉｎｇｌｅｔｏｎ修订而来：一级（Ｇｒａｄｅ１）：间隙性髌骨脱位，后肢有时拖曳行走。人为全伸展膝关节，其髌骨易脱位，当松手时髌骨又回到滑车内。无响声（ｃｒｅｐｉｔａｔｉｏｎ）。在髌骨复位时，胫骨轻微偏离中线，复位后屈伸膝关节在一条直线上，跗关节无外展。二级（Ｇｒａｄｅ２）：髌骨脱位?嘤谝患叮诵幸话阋彩羌湎缎裕岫取ｗ乒且淄盐唬绕涞毕蚰诨蛳蛲庑蠼牛ㄏ蚰谖诜酵盐唬蛲馕夥酵盐唬耸辈⑼贫乒鞘保追⑸盐弧Ｏ蛳喾吹姆较蛐蚧岣次弧ｗ乒悄诜酵盐皇保潆止谴致〗讼蚰谛常埃埃?２４３跗关节轻度外展，趾尖向内（鸽子爪）；髌骨外方脱位时，胫骨

5、粗隆近端向外旋转，跗关节内收，趾尖向外（海狮腿）。三级（Ｇｒａｄｅ３）：因髌骨持久脱位（异位，ｅｃｔｏｐｉｃ），胫骨扭转及胫骨粗隆偏移前后平面呈３０－－－－６００。尽管髌骨一直处在脱位状态，但多数患犬仍可行走，膝关节呈半屈曲肢势。屈伸膝关节，其跗关节外展和内收。滑车沟很浅，甚或扁平。’四级（Ｇｒａｄｅ４）：胫骨向内旋转，胫骨粗隆进一步偏斜，前／后平面呈６０～９００。髌骨永久性脱位（异位）。髌骨正位于内侧髁上（如内方脱位），髌骨韧带与股骨远端间触摸到一“空隙”。如一肢患病，其患肢拖曳行走，或两肢罹病，行走则呈弓背姿势，两肢均部分屈曲。滑车变浅，无滑车，甚或凸起。滑车常扭曲。如不尽早矫

6、正，会发生骨骼和韧带变形，常不可修复。４临床症状和诊断（ＣＩ．ｎｉｃａＩＳｉｇｎｓａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉＳ）４。１创伤性髌骨脱位急性创伤可能是内方或外方脱位，跛行，不能负重，触摸关节疼痛。慢性者，这些症状可逐步减轻，也可变为轻度。４．２先天性或发育性髌骨内方脱位临床症状随损伤程度而异。一级髌骨脱位在常规检查是偶尔发现，但在剧烈活动后可引起跛行。二级脱位因髌骨脱位而出现间隙性跛行，并随髌骨复位，其跛行会自然消失。主人常说犬突然跳着或拖着腿走路，无痛，屈曲和伸展关节几次后又可负重。三级髌骨内方脱位为较严重的骨畸形，外弓形腿和胫骨内旋。髌骨脱位可徒手复位。Ｐｉｅｒｍａｔｔｅｉ等认为本病有

7、髋内翻现象，而Ｖａｓｓｅｕｔ报道３４例髌骨内方脱位病犬则未发现这种异常畸形。三级脱位可出现轻度跛行，或根本无跛行，或严重跛行。慢性脱位犬的跛行急性发作可能与前十字韧带断裂有关。四级髌骨内方脱位为一种极其严重的疾病，其特征胫骨内旋和外弓形腿更著；脱位的髌骨不能人为复位；患犬腿呈蟹样姿势，肢无力。有的犬步幅艰难，需主人帮助行走。小型犬髌骨外方脱位少见，可出现急性疼痛性跛行。髌骨外方脱位是大型犬和巨型犬一种严重肢体畸形疾病。其特征髋内翻，股骨头过度前倾，股内直肌发育不良，股