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时间:2018-07-28
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1、危险货物港口作业资质认定申请书申请单位: 申请日期: 7填写说明一、此申请书应用钢笔或水笔填写,字迹清晰整洁;二、“权属”是指该作业点设备、设施的产权所有人;三、“持证人员”是指交通部或港口局核发的有效的“上岗资格证书”;四、“总人数”是指作业点的所有员工;五、“高级管理”是指企业的主要负责人;六、“申请作业范围”是指港口经营人所需作业的危险货物品种及数(箱)量。“申请作业范围”应提交安全评估报告;七、“靠泊能力”是指核定的最大靠泊吨级;八、“主要设备”栏是指输油臂等设备,并须注明流量(速);九、“危险货物仓库
2、数量”应包括天棚,但应予以注明;十、库(罐)区和码头设施申报表中内容填不下,可另附纸。7港口企业注册地址邮 编企业性质法人代表通讯联络办 电传 真手 机E-mail作业点名 称地 址邮 编联系人办 电权 属持证人员总人数高级管理现场管理现场作业申请作业范围(附安全评估报告)审核意见(盖章)二○○ 年 月 日核准意见(盖章)二○○ 年 月 日认可证签发人(盖章)二○○ 年 月 日7认可证号领证人和领证日期7码头(船舶)设施申报表序号码头(泊位)或船舶名称靠泊能力(t)结构形式竣工年月长X宽(m)前沿水深(m)主要设备主要用途设计实际12345
3、67注:主要设备是指输油臂等设备,并须注明流量(速)。7库(罐)区容量申报表库(罐)区名称负责人电 话安全部门负责人电 话库(罐)容量(m3)合 计油品类化学品类液化气类库(罐)容量(m3)油品类储罐容量(m3)≤1千>1千-≤3千>3千-≤5千>5千-≤1万>1万-≤5万>5万数量(个)化学品类储罐容量(m3)≤5百>5百-≤1千>1千-≤5千>5千-≤1万>1万数量(个)液化气类储罐容量(m3)球 罐低温储罐≤1千>1千-≤3千>3千-≤5千>5千-≤1万>1万数量(个)危险货物仓库数量(座)总面积(m3)77
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