惠州学院产学研深度融合提升计划

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1、惠州学院产学研深度融合提升计划申报书项目名称：承担单位：合作单位：合作单位1：联系人电话：合作单位2：联系人电话：项目联系人：姓名：联系电话：手机：电子邮箱：申报日期：年月日惠州学院科研处2017年11月制一、申请单位基本信息——表1（校内二级单位填写）单位名称人员情况参与本项目技术人员数（人）参与本项目高级职称人数（人）知识产权情况（只填与申报项目相关的情况）发明专利实用新型专利软件版权数申请数授权数申请数授权数是否建有与项目相关的研发机构研发机构等级研发机构名称校内其他具体参加单位（二级机构，如学院、系、部门等）单位名称参加形式参与

2、人数项目承担单位具备的科研实力（限500字）二、申请单位基本信息——表2（合作单位填写，可加页）单位名称网址注册时间注册资金注册类型通讯地址邮政编码法定代表人姓名性别出生年月最高学历联系电话职工情况总数人技术人员人中高级职称人知识产权情况(只填与申报项目相关的情况)发明专利实用新型专利软件版权数申请数授权数申请数授权数科研条件（建立的科研平台）1234信用等级资产负债率％企业认定或认证情况其它认定或认证情况说明：年产值（万元）年销售额（万元）年利税总额（万元）年净利润（万元）年出口创汇万美元年研发费（万元）近3年技工贸总收入年年年万元万

3、元万元需要说明的问题（限300字）三、项目基本信息项目名称项目所属技术领域项目摘要（限500字）项目主要研发内容（限300字）项目的技术、经济指标（限200字）是否有企业科技特派员参加姓名证书号码附件名称姓名证书号码附件名称姓名证书号码附件名称项目起止时间年月至年月技术水平项目现处阶段四、项目负责人基本信息（各申请单位（包括联合申请单位）的项目负责人均需填写该表；可加页）姓名性别所在单位出生年月学历学位获得最终学位院校所学专业现从事专业职称职务办公电话移动电话传真E-mail是否是项目总负责人1、是2、否主要工作经历主要工作成绩五、项目

4、组人员情况项目负责人序号姓名性别年龄学历技术职称从事专业所在单位签名123主要开发人员（表格可调整）序号姓名性别年龄学历技术职称从事专业所在单位签名六、项目经费情况表（单位：万元）经费筹集情况：(单位：万元)资金来源二级单位自有资金企业投入资金学校配套资金上级项目资金其他来源资金合计已投入经费新增经费政府部门、境外资金及其他资金投入情况说明：新增经费预算：(单位：万元)总经费学校经费支出经费经费额用途说明经费额用途说明(一)直接费用1、设备费2、材料费3、测试化验加工外协费4、燃料动力费5、差旅费6、会议费7、国际合作与交流费8、出版/

5、文献/信息传播/知识产权事务费9、租赁费10、人员费11、专家咨询费12、直接费其他支出（二）间接费用合计七、项目完成后产出情况（作验收指标）预期成果提供形式和数量成果形式成果数量成果形式成果数量发明专利申请新产品授权新材料实用新型专利申请新装备授权计算机软件外观设计专利申请论文论著授权技术标准国外专利其它1新工艺(或新方法、新模式)其它2预期成果获奖情况国家级科研成果奖部级科研成果奖省级科研成果奖市级科研成果奖预期成果转化及预计产出情况成果转移转化数量成果转移转化产出累计产值成果转移转化产出累计销售额累计利税总额累计出口创汇（万美元）

6、八、项目计划进度时间进度主要工作内容年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月九、审核意见申请单位二级单位意见：主要负责人（签字）：（公章）年月日合作二级单位意见：主要负责人（签字）：（公章）年月日合作企业意见：法人代表（签章）：（公章）年月日合作企业意见：法人代表（签章）：（公章）年月日审批意见科研处意见：主要负责人（签字）：（公章）年月日学校学术委员会意见：委员会主任（签章）：（公章）年月日