滕州专利技术产业化示范项目

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1、滕州市专利技术产业化示范项目申报书项目名称：______________________________________承担单位：______________________________________（公章）协作单位：____________________________________________主管部门：____________________________________________填报日期：_____________年_____________月____________日滕州市科技局（知识产权局）编制申报单位基本情况表单位名称

2、地址邮编单位性质法人代码法定代表人职务/职称电话财务负责人职务/职称电话申报单位上一年度经济效益情况（万元）年产值年销售额出口创汇：万美元年利税年研发费用申报单位人员情况职工总数技术人员数高级职称中级职称开户银行帐号开户名银行信用等级协作单位参加形式单位（1）名称地址单位性质联系人电话单位（2）名称地址单位性质联系人电话知识产权情况表申报单位拥有知识产权情况（单位：项）专利申请总数专利授权总数发明实用新型外观设计软件登记总数商标注册总数申请授权申请授权申请授权已建立知识产权管理制度名称1．2．知识产权管理机构名称负责人电话申报项目知识产权情况（单位：项

3、）专利权人通信地址邮编联系人职务办公电话移动电话实施情况实施单位许可种类许可金额合同履行情况协作单位专利申请总数专利授权总数发明实用新型外观设计软件登记总数商标注册总数申请授权申请授权申请授权其它需要说明的问题申报项目基本情况表（一）项目负责人姓名性别出生年月最高学历学位职务/职称办公电话移动电话E-mail项目联系人姓名职称/职务E-mail办公电话传真移动电话项目所属技术领域项目组主要成员或发明设计人姓名年龄职称职务分工所在单位签名项目内容摘要（所属技术领域、主要研究内容、解决问题和达到的效果）项目起止时间年月日至年月日申报项目基本情况表（二）经费

4、预算（单位：万元）项目总投入经费：资金来源合计政府部门资金自筹资金小计区科技局市科技局省政府部门国家科技部其它小计自有资金银行贷款其它已投入经费新增经费小计年年年新增经费支出预算总经费滕州市知识产权局经费支出科目经费额用途说明经费额用途说明一、基建费——二、人员费——1.课题负责人——2.主要研发、推广人员——三、设备费1.购置费2.试制费四、知识产权业务费1.申报知识产权费2.知识产权培训费3.知识产权制度费五、相关业务费1.材料费2.测试及化验费3.会议差旅费六、项目管理费七、其它费用合计申报项目基本情况表（三）立项依据1.国内外研究/技术发展现状

5、和趋势：2.申报项目的意义及预期应用前景：申报项目基本情况表（四）申报项目的内容、目标、工作进度安排1.申报项目的内容及目标：2.工作进度安排：申报项目基本情况表（五）主要考核指标1.主要技术指标（如形成的新技术、新产品、新装置、论文专著等数量、指标及其水平，取得国际、国家、行业标准等）：2.主要经济指标：3.社会效益：4.其它应考核的指标：申报项目基本情况表（六）项目负责人及团队以往承担项目完成情况（近3年）1.承担国家、省、市科技部门和省、市知识产权部门有关项目完成情况：（立项年度、项目编号、项目名称、完成时间、投资规模、完成效果等）2.以往专利技

6、术转化和产业化情况：（专利名称、实施单位、实施地点、实施时间、实施效果等）3.获得知识产权和奖励情况：审核意见承担单位意见法定代表人（签名）：（单位盖章）年月日滕州市科技局（知识产权局）意见负责人（签名）：（单位盖章）年月日