陈强 儿科常见病治疗进展(ppt)

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1、儿科常见病的治疗进展江西省儿童医院陈强中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会«中华儿科杂志»编辑委员会于2008年8月修订“儿童支气管哮喘诊断与防治指南”发表于：中华儿科杂志，2008，10：745-753(一)小儿支气管哮喘哮喘定义支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解儿童

2、哮喘1.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧2.双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷5.临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音）应至少具备以下1项：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性：吸入速效β2激动剂（如沙丁胺醇）后15分钟第一秒呼气量（FEV1）增加≥12%或抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张

3、剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12%最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）≥20%。符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。咳嗽变异型哮喘1）咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发生或加重，以干咳为主；2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；3）抗哮喘药物诊断治疗有效；4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；6）个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上1～4项为诊断基本条件哮喘的诊断及鉴别诊断诊断包括：临床诊断

4、、气道炎症诊断、气道反应性诊断、诱因诊断四方面鉴别：1.支气管异物2.支气管淋巴结结核3.先天性上下气道畸形4.与病毒相关的喘息和/或慢性咳嗽5.间质性肺炎6.胃食道返流等哮喘持续状态哮喘发作时出现严重呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者，称哮喘持续状态，病人可明显缺氧、烦躁、意识不清重症有哪些临床表现？症状：呼吸困难，烦躁不安，端坐呼吸，大汗，说话不连贯，发绀、神志改变体征：呼吸三凹症，胸廓饱满，运动幅度下降，胸部叩诊过清音，两肺哮鸣音、水泡音，呼吸音降低，哮鸣音减弱甚至消失（沉默胸）。心率增快或过缓，心律不齐，肝脏肿大

5、哮喘治疗原则坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则抗变态反应性炎症治疗应越早越好（1）发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘（2）缓解期：防止症状加重或反复,抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、做好自我管理轻度和部分中度急性发作可以在家中或社区治疗重复吸入速效β2受体激动剂，在第一小时每20min吸入1喷。随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每3～4h1喷，中度急性发作每1～2h1～2喷如果对吸入性β2受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解，PEF>80％预计值或个人最佳值，且疗效维持3～4h），通常不需要使用其他的药物如果治疗反应不

6、完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服糖皮质激素（泼尼松龙0.5～1mg/kg或等效剂量的其他激素），必要时到医院就诊部分中度和所有重度急性发作均应到急诊室或医院治疗除氧疗外，应重复使用速效β2受体激动剂，可通过带储雾器的MDI给药，也可通过射流雾化装置给药推荐在初始治疗时连续雾化给药，随后根据需要间断给药（每4h一次）中重度哮喘急性发作应尽早使用全身糖皮质激素，特别是对速效β2受体激动剂初始治疗反应不完全或疗效不能维持，以及在口服糖皮质激素基础上仍然出现急性发作的患者哮喘治疗药物分类：控制性药物：通过抗炎达到临床控制，需长

7、期用药糖皮质激素（吸入、全身)、茶碱白三烯调节剂、色甘酸类药物长效β2激动剂（吸入、全身）、IgE抗体缓解药物：舒张支气管，缓解症状，按需使用速效β2激动剂吸入剂、口服剂全身用糖皮质激素抗胆碱能药物茶碱使用途径：吸入、口服、注射儿童危重哮喘的首选疗法首选吸入治疗使用射流式雾化装置，如缺氧严重，应使用氧气作为驱动气流，以保证雾化治疗时的供氧，氧气流量6～8L/min首选高剂量、高频度雾化吸入速效2激动剂：博利康尼最大量10mg/次，沙丁胺醇最大量5mg/次第1小时β2受体激动剂＋普米克令舒＋溴化异丙托品雾化吸入q20’×3次→q4～6h雾化吸入

8、用空气压缩泵产生的气雾，尤其适用于5岁以下的儿童，及严重的急性哮喘病人的治疗，他们的呼吸不足以从定量气雾吸入器或干粉吸入器中吸入治疗压缩雾化和超声雾化