实务手册-—医疗管理手册全册.doc

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1、医疗管理手册部门：文件编号：版本号：生效日期：内部资料妥善保管请勿外传3目录第一章医疗工作规章制度4第一节医师交接班制度4第二节病例讨论制度4第三节查房制度6附件：三级医师查房制度7第四节首科、首诊负责制度8第五节危重病人抢救、报告、登记制度8第六节病历书写制度10附件：病历考评标准13第七节会诊制度14第八节医疗值班制度（病区）15第九节医疗技术项目准入制度16附件：技术资格准入制度17第十节医疗查对制度18第十一节医嘱制度22第十二节处方制度23附件：处方质量合格标准24第十三节手术制度24一、手术室工作制度24二、施行手术的几项规则25第十四节转院转科制度26第十

2、五节观察室工作制度26第十六节注射室工作制度27第十七节抢救室工作制度27第十八节门诊工作制度28第十九节医患沟通制度28附件：医情同意制度31一、需要书面签订知情同意书的情况：313二、知情同意的规范要求：31第二十节传染病登记报告制度31第二十一节传染病报告管理工作规定32第二十二节抗生素使用管理制度32第二十三节麻醉、精神药品管理制度33第二十四节医师定期考核制度39第二十五节检验“危急值”报告制度40第二十六节手术分级管理及审批制度42第二章门诊部规章制度45第一节门诊部工作制度45第二节门诊日志工作制度45第三节门诊室工作制度46第四节咨询室工作制度46第五节

3、前台接待服务工作制度47第三章医疗美容科工作制度48第一节美容外科门诊工作制度48第二节手术病人管理制度48第三节美容皮肤科工作制度49第四节美容技术科工作制度50附件一：激光室工作制度50附件二：微创注射室工作制度51第五节美容口腔科工作制度51附件：美容口腔科消毒隔离制度52第六节美容中医科工作制度52第四章麻醉科规章制度53第一节麻醉科制度53第二节麻醉事故预防和报告制度54第三节设备、麻醉药品等管理制度55第四节手术室工作制度553第五章医疗人员工作职责57第一节医务部主任职责57第二节临床科主任职责57第三节临床主任（副主任）医师职责57第四节临床主治医师职责

4、58第五节总住院医师职责58第六节临床住院医师职责59第七节门诊部主任职责59第八节麻醉科主任职责60第九节麻醉科主任（副主任）医师职责60第十节麻醉科主治医师职责61第十一节麻醉科住院医师职责61第十二节美容主诊医师职责613第一章医疗工作规章制度第一节医师交接班制度1、外科在非办公时间及节假日均须设医师值班。值班医师由病区主任安排。2、值班医师应提前半小时到岗，接受医师交班的医疗工作，交班时，应巡视病房，全麻手术、较大手术的病员以及手术后病情可能会发生（或已经发生）其它情况的应于床前交班。3、医师下班前，应将第2点提到的情况和处理事项记录于交班薄，值班医师亦应将值班

5、期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要的在交班簿上记录。4、值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理，遇有疑难问题时应请上级医师处理。5、值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时，须经医护部批准并交待工作后方可调换。6、值班医师若有事需暂时离开，必须向值班护士说明去向，当护士请叫时，应立即前往诊视。8、值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员或其他特殊原因未得到休息时，过后酌情予以适当补休。9、值班医师每晚9：30与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全全面检查一次。10、值班医师负责值班室

6、的内务整理。第二节病例讨论制度一、临床病例讨论1、临床病例讨论会可以一科举行，也可以多科联合举行，选择已出院或死亡的病例。2、对在临床病例多科讨论会上讨论的病案，负责主诊科室必须事先做好准备，将有关材料加以整理，作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员。预备发言准备。对可能涉及“医患纠纷”的病案资料临时发放。363、开时由主诊科主任主持，管床医师负责汇报病史，主诊科主任或主治医师解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题。参加讨论的人员应各述己见，对诊断、治疗结果是否正确，下一步诊治方案，是否存在问题，取得哪些教训等方面进行重点讨论，管床医师应对讨沦的内容详细记录，讨论结束时山主

7、持者进行总结。4、对本科临床病例的讨论，其程序按第3点进行。5、对在院病例的讨论，管床医师应将讨论内容经整理后按《病历书写规范》要求记录于《住院病历》中。二、出院病例讨论为了保证出院病人的病历质量，总结医疗经验，由科主任或主治医生定期组织本科医务人员参加，作为出院病历归档前的最后审查。三、疑难病例讨论1、疑难病例是指未明确诊断或按常规治疗效果不佳的，以及医院开展的新手术、甲类手术等病例。2、凡属疑难病例，及时组织疑难病例讨论会。讨论会可单科举行，也可多科联合举行。3、管床医师应按时整理好有关临床资料，由科主任或主任（副主任)医师主持，凡涉