2011眼科临床路径

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1、卫办医政发〔2011〕74号文件附件白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径（2011年版）一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H259）。行白内障囊外(ICD-9:13.59）联合人工晶体植入手术（ICD-9:13.71）。（二）诊断依据。根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年）。1.症状:无痛性、渐进性视力下降。2.体征:检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下,眼前节检查基本正常。3.眼底超声检查无明显异常。（三）治疗方案的选择。根据《眼科临床指南》（中

2、华医学会眼科学分会编译，2006年），符合以下条件可以选择白内障囊外联合人工晶体植入手术：46（1）晶体混浊明显导致视力低下不能满足患者需要，而行白内障手术能提高视力。（2）眼压及眼前节检查正常。（3）直接或间接眼底检查无明显影响术后视力提高的眼底疾病。（4）眼底B超检查无明显异常。（5）晶体核较硬（四–五级核）患者不具备行白内障超声乳化人工晶体植入手术条件,或无超声乳化仪设备的基层医院。（四）标准住院日为5–7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：H25.9老年性白内障疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一

3、诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备1–2天。1.必需的检查项目：（1）手术前全身常规查体；（2）专科检查:视力（裸视及矫正视力）、眼压、冲洗泪道；裂隙灯检查、晶体混浊情况、眼底；角膜曲率、眼部AB超及人工晶体测算。462.根据患者病情可选择:角膜内皮镜检查、光学相关断层扫描、激光视力。（七）治疗方案与药物选择。术眼滴抗生素眼液，酌情治疗原发病（高血压、糖尿病、冠心病）。（八）手术日为入院第2–4天。1.麻醉方式:局部麻醉，必要时行心电监测。2.手术设备:手术显微镜。3.手术中用材料:显微手术器械、人工晶体、黏弹剂、显微缝线。4.术中用药:缩瞳药（必要

4、时）。5.输血:无。（九）术后住院恢复3–5天。1.必需的复查项目：视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查等。2.术后用药：局部用抗生素糖皮质激素眼水至手术后一个月，每日点药次数递减，酌情使用角膜营养药、非甾体类眼水。（十）出院标准。1.眼压正常。2.伤口愈合好。3.无明显眼前节炎症反应。464.人工晶体位置正常。（十一）变异及原因分析。1.术后角膜水肿明显，眼压高，眼前节反应较明显需用药观察，其住院时间相应延长。2.出现手术并发症（晶体后囊破裂、玻璃体外溢、晶体核脱入玻璃体腔等），需要手术处理者，不进入路径。3.出现严重手术后并发症（人工晶体位置异常、视网膜脱离、眼内炎），

5、不进入路径。4.第一诊断为老年性白内障，合并青光眼需行青白联合手术者，不进入路径。5.第一诊断为老年性白内障，合并糖尿病视网膜病变需同时行玻璃体视网膜手术者不进入路径。6.合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径。7.需全麻者不进入路径。46二、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径表单适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H25.9）行白内障囊外摘除联合人工晶体植入术（ICD-9：13.59、13.71）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5–7天日期住院第1天主要诊疗工作□询问病史，完成体格检查及眼科专

6、科的常规检查：视力（裸视和矫正视力）；眼压；冲洗泪道；散瞳后检查眼前节、晶体混浊程度及眼底检查□住院医师书写病历□上级医师查房，制订诊疗计划□完成眼科特殊检查：显然验光、角膜曲率、AB超，人工晶体测算、角膜内皮检查等重点医嘱长期医嘱：□眼科二级护理常规□饮食（普食/糖尿病饮食/其它）□手术眼点抗生素眼水□针对全身病的常规用药临时医嘱：□术前胸透、心电图、血尿常规、血糖、常规生化等检查（尽可能入院前完成检查）□冲洗泪道□测眼压、裂隙灯、眼底检查□显然验光□角膜曲率、眼部AB超、人工晶体生物测量□角膜内皮检查（必要时）主要护理工作□病区环境介绍，指导患者尽快适应病区环境□入

7、院护理评估、介绍责任护士、护士长、主管医生□医院相关制度介绍□执行长短期医嘱、生命体征监测□饮食宣教，指导患者进食易消化吸收食物及多食用富含维生素的水果蔬菜□生活护理：1.指导患者全身清洁（包括洗澡、洗头、剪指甲）2.告之患者保持大便通畅，有利于术后伤口修复□介绍相关疾病的护理知识□介绍相关检查、治疗、用药等护理中应注意的问题□完成入院第一天交班报告病情变异记录□无□有，原因：护士签名46医师签名日期住院第2–3天（手术日）主要诊疗工作□继续完成眼科特殊检查□上级医师查房，完善术前评估□完成术前小结、术前讨论□签署手术知情同意书、高风险协