十八项核心制度培训(1)

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1、十八项核心制度解读（2016年新版）成都市第五人民医院2017年6月22日目录123现状现实意义要点介绍医疗核心制度执行力度欠佳现状医务人员不熟悉医疗核心制度误区重制度形式轻制度内涵重处方开具轻病历书写重手术操作轻术后观察重医疗技术轻人文沟通重事后管理轻前瞻控制执行医疗核心制度的现实意义规范诊疗行为，发挥团队合作精神提高医疗质量，保障医疗安全强化医务人员自律维权意识首诊负责制度抗菌药物分级管理制度三级医师查房制度查对制度会诊制度手术安全核查制度疑难病例讨论制度分级护理制度急危重患者抢救制度危急值报告制度手术分级管理制度死亡病例讨论制度术前讨论制度病历书写与管理制度

2、新技术和新项目准入制度值班与交接班制度临床用血审核制度信息安全管理制度十八项医疗核心制度要点对象：第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室。做什么：问病史+查体+辅助检查+处理→记录；若诊断未明确，则对症+请会诊（上级或其他科室）或转科。下班时做好交接班。急、危、重患者：抢救→请会诊→陪同检查、住院→联系后转科或转院。拥有权利：组织会诊+收入院。1首诊负责制患者高某某为原告高某之父。2009年4月19日5时，患者至被告某医院急诊，主诉：胸痛5小时，头晕、呕吐10分钟。诊断：胸痛原因待查；急性冠脉综合症?急性肺栓塞?主动脉夹层?高血压；2型糖尿病；陈旧肺结核。200

3、9年4月19日10AM病程记录记载：患者今行肺CT+增强后排除肺栓塞，心电图无SⅠQⅡTⅢ改变，血气分析示PO2179.1mmHg，SO2％99.7％，心梗三项动态监测无明显改变，目前建议患者转某结核病医院继续治疗。2009年4月19日10：50AM，患者在抢救室等候救护车转运时，突然出现意识丧失，呼吸停止，立即进行胸外按压，开放气道，吸氧，静脉予以肾上腺素、阿托品静脉注射，心电图示室性逸搏，瞳孔放大，固定，胸外按压同时，行气管插管，接呼吸机辅助通气，患者心电监测示室性逸搏，心音不能闻及，心电图逐渐呈直线，予电复律，仍然无效，于1l：40AM宣布临床死亡，死亡时81

4、岁。本案诉讼中，原告申请进行医疗过错司法鉴定。经北京市高级人民法院随机确定某司法鉴定所就改医疗行为是否存在过错，是否与患者死亡存在因果关系以及参与度进行司法鉴定。案例【鉴定结果】最终鉴定单位认定：某医院在对被鉴定人的诊疗过程中，未尽到诊疗义务，存在医疗过失，与被鉴定人死亡的损害后果存在一定因果关系(过失参与度考虑为B级，建议20％)。【审判】法院经审理后认为：医院对于患者为老年患者，有高血压病史，胸痛持续不缓解，并在留观期间出现晕厥等认识不足，仅因怀疑右肺活动性肺结核让患者转到一级专科医院，违反“首诊负责制”原则，存在医疗欠缺。医院对影像学检查结果没有追踪，延误了患

5、者主动脉夹层瘤的诊断，失去紧急救治的机会，且在未明确诊断情况下，让患者转诊并停止监测及治疗，违反危重病人的抢救治疗规范，存在医疗过失。参考鉴定单位对于过错参与度的意见，被告某医院应当对患者死亡承担20%的民事责任。最终判决被告某医院赔偿原告高某丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失11万余元。案例三级医师副主任以上医师主治医师住院医师三级医师查房制度2要点频率：副主任以上1-2次/周，住院病房应早晚查房。危急重患者：随时观察、处理，请示上级。新入院患者：住院医师8h内→主治48h内→副主任以上医师72h内。查房准备工作：病历、X片、检查报告、检查器材。住院医师

6、汇报，上级医师指示。各级医师掌握各自的查房内容。2三级医师查房制度典型案例-执业助理医师因违规接诊江苏患者郭*因呕吐、胸痛于至某市某医院就诊，接诊执业助理医师为患者进行心脏听诊、摄胸片后，按急性胃肠炎处理。次日，郭建再次胸痛，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死，又转入另一医院，于10日后出院，*年6月，中国医学科学院阜外心血管医院出院诊断证明书示：冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性广泛前壁心肌梗死等。患者认为是徐州市某人民医院造成其伤害，将该院告上法庭。经当地市医学会医疗事故鉴定:医方执业助理医师，无独立诊治资格医方未及时进行心电图检查，延误急性广泛前壁心肌梗死的诊断及

7、相应治疗患者目前病况与医方延误诊断及相应治疗有一定因果关系。结论：本案例构成二级乙等事故，医院应承担75%的赔偿责任。科内会诊急诊会诊院外会诊全院会诊科间会诊3会诊制度分类要点①急诊会诊：电话、书面通知→10min内到位→写会诊时间时应具体到分。②科内会诊：全科人员参加，疑难、危重、手术、出现严重并发症及具有科研教学价值的病例。③科间会诊：主管医师提出、填会诊单（目的及要求）→24h内副高以上→主管医师陪同→记录。④全院会诊：病情需多科协作、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷、特殊患者→科主任提出（病情摘要、会诊目的、拟邀人员）→医务科/同意并主持→主管医师记录。