617气管切开的术后护理

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1、气管切开的术后护理深圳市中医院肖爱华【定义】气管切开术：（气管造口术），是为了保证呼吸道通畅，将病人颈部正中气管上段前壁第3—4气管环切开，并插入合适金属气管套管或硅胶气管套管，以开放呼吸道，改善呼吸的手术。气管切开：颈部的第2、3、或4气管环【目的】解除呼吸道梗阻，减少呼吸道死腔，便于痰液吸引，药物滴入及行加压人工呼吸。【适应证】喉阻塞：任何原因引起的喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。下呼吸道阻塞：如昏迷，颅脑病变，神经麻痹，呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可作气管切开术，通过气管套管便于

2、吸除分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。颈部外伤：为了减少感染，促进伤口愈合，有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，需做预防性气管切开术。1.普通气管套管2.带气囊的丫型气管套管3.一次性硅胶气管套管一、气管套管种类气管套管一般为银制管，不生锈，对组织刺激小，轻便易戴。每副套管共分3件（外管、内管、管芯）。二、气管套管结构外管：外管上段有炳，炳的上方有活扣用以固定内管。在炳的两侧各有一个长方形圆孔，用以栓系绳带，将套管固定在病人颈部。内管：比外管稍细，能自由插入外套管，内管上端有一垂直炳，炳的上方有一凹形缺口，内管插入外管之后，转动外管活动扣

3、将内管固定，免于脱出外管。另外，在柄的两侧有突起柄翼，以便更换内管时使用。管芯：管芯前端呈蛋圆状，插入外套管后脱出管口之外约三分之一。切开气管后，便于滑行使外套管顺利进入气管之中。然后，迅速拨出管芯，再放入内管，加以固定。二、气管套管结构三、气管套管规格型号国内外所用不一致，据我国卫生部所编《医疗器械规范》中所述，共有1—8号。套管外径分别为2、3、4、5、6、7、8、9、10毫米。可依年龄大小而选用佩带合适套管。三、气管套管规格型号年龄选用套管号数（口径毫米）1岁以内15.51—3岁263—6岁376—12岁4812—20岁以上（女）5920岁以上（男）610各式

4、气管切开套管各式气管切开套管四、气管切开的手术后护理1、病情观察①同危重病人的一般观察（术后25—48小时最好有专人守护）包括体温、脉搏、呼吸、血压，意识及瞳孔。呼吸不易观察时，可用棉花丝放在管口，看是否上下飘动。四、气管切开的手术后护理②出血的观察切口少量出血属正常，一般在手术后24小时后减少，切口可行局部压迫止血，可用凡士林、碘仿纱条填压。切口出血量大，应及时联系医生再次手术结扎血管。气道内间断出新鲜血，应警惕动脉破溃的可能，及时与医生联系。四、气管切开的手术后护理③气管套管的观察观察有无痰痂或异物堵管，发生脱管以及气囊有无漏气。颈部不宜转动过多，以免脱管

5、。保持气管套管通畅，防止套管阻塞。检查气管固定的松紧度，用边带固定在颈部，松紧以容纳一个手指为度。注意不要打活结，以免自行松开，套管固定不牢脱。四、气管切开的手术后护理④分泌物的观察观察分泌物的颜色，量、性质，发现异常报告医生，及时留痰培养，及时控制感染。⑤并发症的观察常见并发症：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难注意有无皮下气肿及其发展情况，注意有无纵隔气肿及气胸的征兆。四、气管切开的手术后护理2、换药①术口换药每日二次，随脏随换。动作轻柔，严格执行无菌技术操作，预防伤口周围感染，换药时先清洗消毒伤口，更换伤口纱布垫。每日1—2次，如分泌物多，应随时更换，以免分

6、泌物刺激皮肤污染伤口。四、气管切开的手术后护理操作步骤：准备用物，治疗盘内备治疗碗（内有酒精棉球和盐水棉球个4—5个，血管钳2，开口纱布，温盐水纱布）弯盘。A、携用物至床旁，清醒病人向病人解释取得配合。B、操纵者一手持血管钳，夹住外套管托，并稍稍提起，另一手持血管钳夹污纱布垫，慢慢从套管把下托下拉出。C、取75%酒精棉球消毒创口周围皮肤，再用生理盐水棉球擦分泌物及气管切口处。D、轻轻垫上开口纱布套管托下，气管套管外口用湿纱布复盖，（双层湿盐水纱布，干后即更换）防止灰尘，异物吸入，保持吸入的空气湿润。四、气管切开的手术后护理②拔管后术口的换药切口用凡士林纱布换药，切口处皮

7、肤用蝶形胶布固定，数日愈合。四、气管切开的手术后护理3、吸痰技术①吸痰管应选择壁光滑，管壁挺直，富有弹性的吸痰管，直径为气管套管的二分之一，不超过三分之一，操作前要熟悉病情，掌握吸痰的时间，根据吸痰指征适时吸痰，危重病人吸痰前后要吸氧，提高氧浓度。使用呼吸机时吸痰前后给予两分钟纯氧，吸痰时要注意无菌原则，避免交叉感染。四、气管切开的手术后护理4、气道湿化和温化气管切开病人每日从呼吸道排水量1000ml，人工气道的简历使气体失去鼻部过滤湿化，调温的作用，吸入未经湿化的氧气，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。四、气管切开的手术后护理②吸痰