方剂学14、15讲麻黄汤、桂枝汤

《方剂学14、15讲麻黄汤、桂枝汤》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、方剂学14、15讲麻黄汤、桂枝汤方剂学14讲麻黄汤（二）、桂枝汤（一）麻黄汤上一次我们讨论到麻黄汤的主证分析，功效归纳，方解以及这个方常用的临床加减方法。下面在运用当中，辨证要点和使用注意两个方面。辨证要点，实际上就是主证加上左证，恶寒重发热轻，无汗，脉浮紧，是作为外感风寒表实证的基本证型，辨证要点，也就使用的基本依据，在使用注意方面，作为表虚证，阴血不足，因为《伤寒论》里讨论了很多，涉及到亡血的这种体质，它不宜用，阳虚也不适合，因麻桂相须，发汗力较强，容易引起大汗亡阳，这在后面相应的扶正解表里，讨论治法。而且用麻黄汤应该遵照张仲景《伤寒论》的要求，密切观察中病即止，不可过量。这是一

2、个用解表剂的通则。这是对于这个使用注意方面，和辨证要点方面的。附方作为教材来讲，我们教材上有五张附方，重点讨论后面三张，前两张兼湿的，因为现有《内科》教材里应用当中，都有这些方。这个麻黄加朮汤，麻杏苡甘汤，结合风寒表证，密切运用的，常用方基础方，以大青龙汤，华盖散，三拗汤，我们选择做为附方的重点。今后的很多基础方它的附方，重点选择一部分，像大青龙汤，在临床上这个常用方，临床应用意义比较大的，它是一种寒热俱重，他这个外感风寒，内有郁热，他恶寒发热，特点是寒热都重。恶寒重发热也重。本身风寒是恶寒重发热轻，由于它有内热，所以在表邪正相争所发的热，以及寒邪入里所化的热，形成的这种状况，造成的

3、寒热俱重。大青龙汤在临床上，这类证候、这个方的运用，这个常用方，青壮年居多。而且目前看，用于像大叶性肺炎早期这种，表里同病，寒热俱重的这一类。风寒重证，兼内有郁热这一类。这个方是作为治这一类证的基本方。这是常用。尤其是北方地区更多一些。因为风寒入里化热，这个是普遍存在的。过去体会不是很深，开始学的时候，过去做一个附方，体会不是很深。我记得有一年，那个还比较早了，70年代，有一次到东北去，我体会很深。因为近年来很少，虽然去哈尔滨、沈阳这些机会较多，每年都经常去，机会还是多，但多数坐飞机。那年坐火车去给我印象很深。那年过春节前夕，最后是在内蒙通辽过的春节。在这春节前到齐齐哈尔，广播里广播

4、零下42度，我想我过去北京那段时间呆得时间长，过去出生在江苏，一听是零下42度，非常害怕，下了火车，进入候车室，那里边热气腾腾，眼睛上都蒙上一层蒸气了。擦一擦，再一看，使我大吃一惊，候车室里卖什么东西最多？卖冰棍最多。而且都是插在草把子上卖的。就像北京卖冰糖葫芦那样卖的。不是放在箱子里边。因为外面零下42度，里面再热热不到哪去，大家穿得都很厚的，所以那种卖冰棍，它不会化的。它只会越来越粗。当时我就奇怪，怎么这么冷的天都吃这个冰棍呢？在齐齐哈尔住了到第二天，自己咽干口燥，喉咙开始痛了。外寒太甚，阳气不能透发，很快郁而化热，也想吃点冷饮了。所以中医很讲究，辨证当中这个辨证法。辨证论治当中

5、症状这种辨证法。所以在历来加减方当中，虽然风寒是属于寒证，寒郁化热这类证型，以及配套的方剂是很多的。所以我们说它这种外感风寒，引起肺气不宣的咳嗽，和这些，它同样列为一个郁而化热，一个常见的兼证。所以这类证型多见，尤其北方，以烦躁口渴化热，有的时候它可以兼有咽干。甚至于化热以后咽痛、口苦，可以兼有这类内热、早期发生的这种症状。所以这个方里组成的情况，麻黄汤，增加麻黄用量，就加倍了。再加石膏，同时这个方里，还有姜枣。对于这个方里姜枣的理解，要结合在桂枝汤讨论里去理解，它在表和营卫，在内调和脾胃，调和气血。姜枣这种基本组合，也是从仲景开始的，突出体现在桂枝汤里。当然一直到后世以后逐渐，像汪

6、昂《医方集解》把很多东西规范的同时，他有好多方里头加姜枣。对内调和脾胃，调和气血，对外可以调和营卫，这是大青龙汤。三拗汤功用宣肺解表。主治外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，语声不出，咳嗽胸闷。组成麻黄汤去桂枝。三拗汤是个基础方。宣肺解表，用于表证较轻，风寒轻证，而以肺气不宣为主要表现。所以它反映出是一种肺系的症状为主。肺系重象。鼻塞声重，语声不出，咳嗽、胸闷，这个重像。它可以有风寒表证，恶寒，发热，无汗，但较轻，这前面我们讨论过了。因此它去掉桂枝。它没有明显的头身疼痛。加上风寒较轻，因此去掉桂枝了。华盖散组成麻黄汤去桂枝，加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓。功用宣肺解表，祛痰止咳。主治素体痰

7、多，肺感风寒证，咳嗽上气，呀呷有声，语音不出，咳嗽胸闷。华盖散是个常用方，它发散风寒，因为去掉桂枝，所以用于风寒表寒证较轻。其中反映在肺气不宣，兼有痰气互结。三拗汤里仅仅说到咳嗽有痰，引起一点胸闷，痰阻气机。这里痰气互结严重了，为什么呢？因为这类病人，平素就是痰湿之体。平素就有痰湿，加上外寒引动，那就痰多。外寒引动引起肺气不宣，那这个痰气互结就较重了。本身有痰就会平时阻滞气机了，所以内外两因素结合，就使得它在肺气不宣，痰气互结上非常突出。表现出咳嗽上气，上