安全现状调查问卷(家长问卷初高中)

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1、国家科技支撑计划“青少年运动风险评估与运动安全预防体系研究”课题调查问卷学校名称：家长姓名：学校体育安全现状调查问卷（中学家长卷）亲爱的家长朋友：您好！我们是北京体育大学“教育部运动与体质健康重点实验室”国家科技支撑计划“青少年运动风险评估与运动安全体系研究”课题组。为了解孩子的体质与健康状况，我们编制了以下问卷，将对孩子出生及喂养情况、生长发育状况、饮食及体育锻炼等情况进行调查，请您协助填写。谢谢您的支持与理解！北京体育大学“教育部运动与体质健康重点实验室”国家科技支撑计划“青少年运动风险评估与运动安全体系研究”课题组请在所选答案的字母上打“

2、√”或在上填写，若选择“其他”，也请把具体内容填在后面的“”上。一、基本情况1.孩子姓名：性别：A.男B.女年级：A.初中年级B.高中年级2.出生日期：年月日填表日期：年月日二、孩子出生及喂养情况：3．分娩方式：①经产道正常分娩　　　　　　　　②剖腹产4．是否足月：①早产（妊娠不满37周，据预产期还有天分娩）②妊娠满37周~42周分娩③过期产（超过预产期天分娩）5．孩子出生身长cm，出生体重kg6．喂养方式：①母乳喂养②混合喂养③人工喂养7．孩子出生时，母亲的年龄：岁三、健康状况及家族史8．与一般孩子相比，您认为您的孩子健康状况如何？①非常健康

3、②一般③有点差④很差⑨不知道9．您认为您的孩子胖吗？①不胖②胖，从岁开始变胖10．您的家庭成员及亲属中是否有以下疾患：①无②有（请填写下表）3国家科技支撑计划“青少年运动风险评估与运动安全预防体系研究”课题调查问卷请将孩子亲属曾患高脂血症、糖尿病、心、脑血管疾病、骨质疏松症等情况填入下表（相应表格内打“√”）。亲属与孩子的关系高血脂高血压糖尿病骨质疏松冠心病脑血管病父亲母亲祖父母/外祖父母叔伯/姑/舅/姨堂/表兄妹四、参加体育锻炼情况11.孩子喜欢参加体育锻炼吗？A.非常喜欢B.比较喜欢C.一般D.不太喜欢E.很不喜欢12.您的孩子除学校体育课

4、外，一周参加几次校外体育活动？A.3次及以下B.4-5次C.6-7次D.8次及以上13.通常每次参加校外体育活动的时间有多长？A.30分钟及以下Ｂ.31-60分钟C.61-90分钟D.91-120分钟E.120分钟以上14.您孩子参加校外体育运动的项目：（1）（2）（3）15．您认为您的孩子运动能力如何？A.非常好B.比较好C.一般D.比较差E.很差16．孩子是否参加专门的运动训练？（1）没有参加（2）参加校内运动队（项目）（3）参加校外训练（项目）五、运动安全事故现状17.过去一年中，您的孩子在运动中是否出现过以下病症？是在什么场所发生的？若

5、选择“是”请在相应场所下的“o”内填写次数。病症是否体育课体育队训练课外体育活动校运动会家/宿舍校外体育活动a.中暑oooooooob.腹痛ooooooooc.头晕ooooooood.头痛ooooooooe.血尿oooooooof.关节疼oooooooog.抽筋ooooooooh:低血糖ooooooooi软组织损伤ooooooooj:骨折oooooooo3国家科技支撑计划“青少年运动风险评估与运动安全预防体系研究”课题调查问卷六、运动安全教育18．您会担心孩子参加体育锻炼的安全问题吗？（1）通常会（2）通常不会（3）有时会19．您会因为安全问题

6、而阻止孩子参加某些体育运动吗？（1）通常会（2）通常不会（3）有时会20．您平时能教育孩子有效预防运动损伤的技能吗？（1）能（2）不能（3）不一定如不能，主要由于：（1）自己不懂，不会教（2）没时间教（3）不想教21．您希望学校体育课增添有关预防运动损伤的课程内容吗？（1）非常希望（2）不希望（3）无所谓22．如果学校组织有关科学健身、预防损伤的选修课或讲座，您希望孩子参加吗？（1）希望（2）不希望（3）无所谓问卷到此结束，非常感谢您的参与！调查员：（签名）调查日期：年月日3