西城区双独家庭生育意愿调查问卷

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1、西城区双独家庭生育意愿调查问卷表号：西计生703表制定机关：北京市西城区人口和计划生育委员会批准文号：西统函〔2011〕14号有效期至：2011年6月30日止填表时请在□填写相应的数字代码即可。第一部分基本情况1、您的出生年月（请在□中写明具体出生年月）2、您的性别（1）男（2）女3、您的民族(1)汉族(2)少数民族(请注明)4、您的文化程度(1)小学及以下(2)初中(3)高中/中专/技校(4)大专/高职(5)大学本科(6)研究生5、您结婚时的年龄是岁（请在□中写明具体年龄）6、您的婚姻状况是(1)初婚（2）再婚（3）复婚第二部分生育意愿7、您目前的

2、子女数量（1）没有（跳到第10题）（2）1个（3）2个（4）3个及以上8、您第一个子女的出生时间是年月（请在□中写明具体出生年月）9、您第一个子女的性别（1）男（2）女10、在目前情况下，您想生育几个孩子？(1)不要孩子(2)1个(3)2个(4)3个及以上(5)说不清(跳到第12题)11、您做出上述选择最主要的原因是什么？（可多选，最多选三项）3[根据第10题选择的答案填写][不要孩子]（跳到第18题）(1)可以长期享受二人世界(2)养育孩子花费太高(3)为了不影响事业发展(4)配偶不想生育(5)因本人或配偶健康原因不能生育(6)身边的朋友都这样（7

3、）其他(请注明)[1个孩子]（1）加深夫妻感情，稳定家庭关系（2）不生孩子长辈压力太大（3）培养1个孩子对事业影响不大(4)生育2个或以上孩子经济负担太重（5）身边的朋友都这样(6)其他(请注明)[2个孩子]（1）经济条件可以负担（2）长辈要求（3）生2个更有利于孩子的成长（4）为了再生一个男孩（5）为了再生一个女孩（6）身边的朋友都这样（7）其他(请注明)[3个及以上](1)孩子多一点，家里热闹(2)孩子多一点，老了有照顾(3)孩子多一点，劳动力可多一点(4)为了生男孩（或女孩）（5）长辈要求(6)其他(请注明)12、您觉得以你们夫妻双方的经济能力

4、最多能负担几个孩子？(1)0个(2)1个(3)2个(4)3个及以上13、父母希望你们生几个孩子？(1)0个(2)1个(3)2个(4)3个及以上14、您对孩子性别的喜好？(1)无所谓，男女都一样(2)男孩(3)女孩(4)男女双全(5)至少1个男孩(6)至少1个女孩(7)说不清15、在技术上可以实现的情况下，您会通过医疗检测手段选择子女性别吗？（1）第一胎、第二胎都会（2）第一胎会，第二胎不会（3）第一胎是女孩的话，第二胎会（4）第一胎是男孩的话，第二胎会（5）第一胎、第二胎都不会（6）现在还没想好，到时候再看16、如果您目前没有生育子女，您打算什么时候

5、生？（1）婚后1-2年（2）婚后3-5年（3）婚后5-10年（4）没有计划，顺其自然17、如果愿意生育二孩，您打算什么时候生？3(1)越早越好，与第1个孩子间隔1-2年生（2）与第一个孩子间隔3-5年(3)第1个孩子上学后再生(4)没想好，到时候再说18、您知道北京市夫妻双方均为独生子女的家庭可以合法生育第二个子女的政策吗？（1）知道（2）不知道19、作为独生子女，您觉得只生育一个孩子的弊端是什么？（可多选）（1）不利于孩子性格的培养，不利于孩子成长（2）缺乏亲属间的社会支持网络（3）一孩家庭太脆弱，生育风险较高（4）一孩家庭的投入回报率较低（5）独

6、生子女的养老负担太重（6）其他(请注明)20、您希望政府在降低独生子女家庭的生育风险方面做些什么？（可多选）（1）提高独生子女父母奖励费额度（2）为独生子女实行社会保险（3）加大对独生子女死亡、伤残家庭的特扶扶助力度（4）其他(请注明)3