二、(四) 医疗制度管理 40分 扣分 分,得分

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1、二、（四）医疗制度管理40分扣分分，得分分评审项目应得分评审内容检查方法评价方法扣分得分扣分理由住院医师病历书写要求41.住院医师三年内、硕士（应届）二年内、博士（应届）一年内至少书写完整住院病历30份2.甲级病历率≥90%1.查病案室资料或病房病历书写登记本，如住院医师在病房连续时间小于一年，可累计年度病历书写份数，但至少每年达到30份以上2.查自查资料1.每人1分，全年完成病历数每减少10%，扣0.5分2.甲级病历率每减少1%，扣0.5分病历书写质量考核41.住院病历书写质量二级考核制度：2.各临床科室每月对本科病历

2、书写考核评价一次3.医院每季对各科进行考核评价查院科二级考核、评价记录（含分析与整改意见）1.缺1次，扣0.5分2-3.考核制度不健全或只有院或科一级考核扣2分查房制度10现场三级医师查房随机抽2例典型或疑难病例，现场跟随查房1.住院医师汇报病史不熟练扣1分2.主治医师补充病史，分析病情，提出诊疗意见不完整扣1分3.主任（副主任）修正病史，提出问题，讲国内外进展，并进一步提出疾病的诊疗意见不全面扣1分231科主任或副主任医师以上每周1次科室查房（含疑危重病例讨论）现场检查现病历2份每份病历无记录扣2分，记录不全扣1分病例

3、讨论制度101.新（首次）入院病人讨论制度2.疑难危重病例讨论制度3.死亡病例讨论制度抽查2个科室疑难危重病例、新入院病人、死亡病例讨论记录1.每项制度执行缺1次扣1分2.讨论记录与病历记录不符扣1分3.记录不详扣1分新技术准入制度51.新技术准入制度2.医疗质量委员会讨论备案3.相关人员学习培训1.查资料文件2.查会议记录、签名3.培训记录1.缺制度扣3分2.缺一次会议记录扣0.5分，无签名扣0.5分3.缺培训记录扣1分会诊制度21.一般会诊24小时内完成；目的明确，处理及时2.急诊会诊随叫随到3.院外会诊按卫生部《院

4、外会诊暂行管理规定》要求查病历中临床会诊单5份1.会诊目的不明确扣0.5分2.会诊结论不明确扣0.5分谈话签字制度61.入院72小时内谈话（监护人或代理人）制度2.特种诊疗活动谈话制度3.病人出院前谈话制度查住院病历5份1.发现1例未谈话扣1分2.记录不详扣1分3.未签字扣1分231二、（五）医疗技术水平140分扣分分，得分分评审项目应得分评审内容检查方法评价方法扣分得分扣分理由精神科1401.三级甲等医院查3个重点专科，每个30分；2个一般专科，每个25分2.三级乙等医院3.查2个重点专科，每个40分；3个一般专科，每

5、个20分4.二级甲等医院重点专科查20个项目，每个项目4分；一般专科查30个项目，每个项目2分5.二级乙等医院重点专科查10个项目，每个项目5分；　一般专科查30个项目，每个项目3分每个未开展项目按该专科需开展总项目比例扣分；部分开展项目（不达标项目）按需开展总项目比例减半扣分。临床技术考核结果：1.未开展项目项，其中：一般专科项，扣分；重点专科项，扣分；2.部分开展项目项，其中：一般专科项，扣分；重点专科项，扣分；231浙江省精神卫生医疗机构技术标准考核说明评审机构：评审等级：级等一、评价标准1.临床医疗技术水平范围要

6、求1）各级医院必须完成规定范围内的必备项目。2）普通精神科作为必查重点专科。3）三级甲等医院查3个重点专科（90分），2个一般专科（50分），三级乙等医院查2个重点专科（80分）3个一般专科（60分）。4）二级甲等医院查20个重点专科项目（80分），查30个一般专科项目（60分）；二级乙等医院查10个重点专科项目（50分）。查30个一般专科项目（90分）。2.各项目开展要求1）所有达标项目必须持续开展半年以上。2）各技术项目完成的主要负责人须是本院医务人员。3）每项技术病例不少于5例,门诊住院病例均可。3.评价方法每个未

7、开展项目按该专科需开展总项目比例扣分；部分开展项目（不达标项目）按需开展总项目比例减半扣分；二甲重点专科项目未开展每项扣3分，部分开展每项扣1.5分，一般专科项目未开展每项扣2.5分，部分开展每项扣1.5分；二乙重点专科项目未开展每项扣4分，部分开展每项扣2分，一般项目专科未开展每项扣2.3分，部分开展每项扣1.15分。231二、考核结果：1、普通精神科□一般科室□重点科室考核项目：1—（）扣分：（）2、老年精神疾病科□一般科室□重点科室考核项目：1—（）扣分：（）3、心身障碍科□一般科室□重点科室考核项目：1—（）扣分

8、：（）4、心理咨询科□一般科室□重点科室考核项目：1—（）扣分：（）5、精神医学鉴定科□一般科室□重点科室考核项目：1—（）扣分：（）6、康复科（含工疗室）□一般科室□重点科室考核项目：1—（）扣分：（）精神科考核：应得分：分，扣分：分，实得分：分综合科考核：应得分：分，扣分：分，实得分：分231一、普通精神科□一般