江西省吉安市人力资源和社会保障局

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1、江西省吉安市人力资源和社会保障局吉人社字〔2016〕150号吉安市人力资源和社会保障局关于转发《江西省人力资源和社会保障厅关于进一步完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的通知》的通知各县（市、区）人力资源和社会保障局：现将《江西省人力资源和社会保障厅关于进一步完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的通知》(赣人社发〔2016〕40号)转发给你们，并提出以下意见，请一并贯彻执行。一、从2016年1月1日起，全面取消我市人力资源和社会保障部门实施的“基本医疗保险定点医疗机构资格审查”和“基本医疗保险定点零售药店资格审查”，对医保定点医药机构实行协议管理。-5-二、各级

2、人力资源和社会保障行政部门（以下称人社行政部门）要根据《社会保险法》等相关法律法规规定及上级有关通知要求，及时转变工作重点，从重准入转向重管理，着重加强事中、事后监管，通过调查、抽查、约谈等多种方式对医保经办机构（以下称经办机构）和协议管理医药机构执行医疗保险政策法规、履行服务协议等情况，进行定期不定期的监督检查。三、各级经办机构要进一步加强和完善定点医药机构的协议管理。在医药机构自愿申请的基础上，按照要求的条件、规则和程序，组织开展评估。要根据评估结果和公示情况做好与医药机构的协商谈判，签订服务协议。评估工作原则上每年集中进行一次（具体时间由各地经办机构自行确

3、定），自申请、评估到完成签约的时限，原则上不超过60个工作日，特殊情况需要延长时限的，需经同级人力资源和社会保障部门批准。四、各级经办机构负责所辖定点医药机构的日常监督管理工作，采取日常巡查和专项检查相结合等方式，对定点医药机构履行服务协议情况进行监督检查，加大医保基金的稽核力度、依法依规处理有关违法违规行为。五、任何单位和个人对违反基本医疗保险规定的行为有权举报、投诉，人社行政部门和经办机构应当及时调查处理。对群众反映强烈、医药费用过高、医药费用增长过快、管理服务不规范、存在违规行为的定点医药机构，要进行重点专项检查。-5-六、各定点医药机构要主动配合和接受人

4、社行政部门和经办机构对其执行医疗保险政策法规、履行服务协议情况以及各项监管制度落实情况的监督检查，如实提供与医疗保险服务有关的各项资料，不得拒绝检查或者谎报、瞒报。七、原新农合定点医药机构，符合定点条件的，在其自愿申请的基础上，可继续作为医保定点医药机构。各级经办机构要对2015年12月底以前已经省人社厅核准备案且在本通知印发前已签订服务协议的原城镇定点医药机构，以及2016年及以后新增的定点医药机构和现已纳入协议管理的原新农合定点医药机构，实行协议的动态管理，完善退出机制。对违反协议的定点医药机构，要根据不同情况，依法依规处理，其中需要暂停或终止服务协议的，应

5、立即暂停或终止服务协议。八、各级经办机构在签订2017年度定点服务协议时要根据日常监督检查、年度考核以及审计情况等，对原已签订服务协议的定点医药机构（包括原新农合定点医药机构），符合条件的继续签订协议，不符合条件的，提出整改意见，整改不到位的，终止服务协议。九、定点医药机构要在经营场所显著位置悬挂定点标牌、各项制度、就医购药流程、监督举报电话等，具体内容、样式、规格由设区市经办机构统一确定，定点医药机构自行制作，各级经办机构监督落实。十、各级人社行政部门和经办机构要在其网站设立“定点医药机构管理”网页，公布协议定点医药机构名单、申请条件、材料和流程、监督处罚记录

6、、社会评价内容和举报投诉电话等，方便群众对定点医药机构服务行为的监督。-5-十一、各级人社行政部门要建立定点医药机构年度监督考核制度，积极做好年度监督考核组织实施工作，并将同级经办机构日常对定点医药机构履行服务协议考核结果列入年度考核评分范围，年度考核工作主要包括平时协议履行考核和年终考核等内容。各级经办机构依据医疗保险政策规定和定点服务协议约定对定点医药机构平时履约情况进行协议履行评估，具体办法由医保经办机构按照医疗保险有关规定执行。年终考核工作由各级人社行政部门每年组织开展一次。考核人员主要由人社行政部门、经办机构、医疗保险专家库的人员组成，必要时联合相关部

7、门开展工作。十二、年度考核总分为100分，80分（含80分）以上为合格，低于80分为年度考核不合格。其中1.协议履行70分（由经办机构根据平时考核结果评估，具体考核办法由设区市经办机构另行制定。）2.年终考核30分（由人社行政部门根据年终考核情况综合评估，具体年终考核办法由市局另行制定）十三、年度考核结果定为“合格”的，医保经办机构与其签订服务协议（其中得分为80-89分的，对考核发现的部分不合格指标和违反医疗保险规定的行为采取警告、通报批评，限期整改）；年度考核结果定为“不合格”-5-的，直接解除其定点服务协议；解除定点服务协议的医药机构在本年度和下一个年度内

8、不得重新申请定点。十四、