年度癌癥篩檢轉介治療醫院評核試評作業程序 - 臺灣乳房醫學會

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1、乳癌篩檢疑陽個案後續複檢或確診之醫療機構及人員品管作業程序主辦機關:衛生福利部國民健康署執行單位:台灣乳房醫學會經費來源由國民健康署運用『菸品健康福利捐』補助中華民國105年1月14目錄壹、目的2貳、辦理機構2參、審查委員2肆、申請作業2伍、輔導內容4陸、輔導流程5柒、結果6捌、乳癌篩檢疑陽個案後續複檢或確診之醫療機構及人員品管作業項目7玖、資格審查等級評定8附表一：「乳癌篩檢疑陽個案後續複檢或確診之醫療機構及人員品管作業」後續審查工作申請表9附表二：「乳癌確認診斷及治療醫院」與「乳癌確認診斷醫療院所」送審文件檢核表10實地訪視輔導程

2、序14【附表三(1)】乳癌篩檢疑陽個案後續確診醫學自我評量指標37【附表三(2)】乳癌篩檢疑陽個案後續確診醫學自我評量指標(本院院內所執行的篩檢個案)39【附表三(3)】乳癌篩檢疑陽個案後續確診醫學自我評量指標(轉介個案)40【附表四】乳房超音波檢查報告單　（謹供參考）41【附表五】.乳房超音波臨床影像評估（總分100）4314105年度「乳癌篩檢疑陽個案後續複檢或確診(包含乳房超音波檢查)之醫療機構及人員品管作業」作業程序壹、目的為提升乳癌篩檢疑陽個案後續複檢或確診（包含乳房超音波檢查）之醫療機構及人員（以下簡稱醫療機構）輔導具體作

3、法與各項品管作業標準，提供乳癌篩檢陽性個案後續適當的診療與照護，衛生福利部國民健康署（以下簡稱本署）預定於105年推動「乳癌篩檢疑陽個案後續複檢或確診（包含乳房超音波檢查）之醫療機構及人員品管作業」實地訪視輔導工作。貳、辦理機構由受委託執行機構（台灣乳房醫學會）辦理相關訪視輔導作業。參、審查委員由受委託執行機構（台灣乳房醫學會）聘請專家組成。肆、申請作業一、申請資格(一)為乳癌確認診斷醫院：1.必須為乳癌篩檢醫院方能為乳癌確診醫院。2.至少一名專任或兼任乳癌診斷專業醫師（乳房外科專科醫師或放射線診斷科乳房專業醫師，定義如第下所述）。零

4、期以上病理診斷，至少需要二名病理科專科醫師審閱。3.人員資格：乳癌篩檢疑陽個案的確診需由”乳癌診斷專業醫師“執行。乳癌診斷專業醫師定義為：乳房外科專科醫師或放射線診斷科乳房專業醫師。乳房外科專科醫師需符合以下兩點條件：14（1）.外科專科醫師證書（2.1）.乳房專科醫師證書且近一年醫事人員繼續教育乳房疾病診斷相關課程（如疑陽課程或乳房超音波基礎課程或乳房超音波進階課程）積分至少3小時。（2.2）.無乳房專科醫師證書者，醫事人員繼續教育乳房疾病診斷相關課程（如疑陽課程或乳房超音波基礎課程或乳房超音波進階課程）上課時數，第一年至少11小時

5、，第二年至少7小時。(二)為乳癌確認診斷及治療醫院：1.至少一名專任或兼任乳房外科專科醫師至少一名專任或兼任放射線診斷科乳房專業醫師。至少一名專任或兼任內科腫瘤專科醫師。至少一名專任或兼任病理科專科醫師。至少一名專任或兼任放射線腫瘤科專科醫師。2.手術或治療例數門檻每年至少50例3.每月至少一次含上述五科醫師組成之多科團隊會議二、參與方式採主動報名。三、申請程序105年醫療機構後續審查作業採紙本寄送，請參與醫院按照下述程序進行：(一)受理申請至105年5月20日下午五點前（郵戳為憑）將下述1，2項文件備齊後向受委託執行機構（台灣乳房醫

6、學會）提出申請。1.14「乳癌篩檢疑陽個案後續複檢或確診之醫療機構及人員各項品管作業輔導申請表」乙份(附件一)及「乳癌確認診斷及治療醫院」與「乳癌確認診斷醫療院所」送審文件乙份（附件二）及「醫院自評書」一式五份（附件三），並將全部資料連同影像及報告只要燒錄成光碟片乙張完成負責人簽章及關防。2.參與確診醫師之乳房超音波自選片category0,3,4,5之自選片各兩套及完整的乳房超音波報告單，燒錄成光碟片乙張。(二)自評書裝訂注意事項：1.四份裝訂乙份不裝訂，2.請在每一基準頁做側標，3.並於後方附上相關附件，4.注意:表格及附件文件方

7、向應統一。(三)如有相關資料或證明文件未及備齊，應於5月27日前完成補件。四、書面審查由受委託執行機構（台灣乳房醫學會）依本程序規定初審各申請醫療機構所送書面資料，經初審不合資格者結果將由本署通知申請醫療機構。伍、輔導內容依105年度「乳癌篩檢疑陽個案後續複檢或確診（包含乳房超音波檢查）之醫療機構及人員各項品管作業標準」所列項目辦理。詳情請見台灣乳房醫學會網站->國健計畫->規章公告http://www.bcst.org.tw/web/event_detail.asp?SymID=11214陸、輔導流程一、自評書書面審查1.申請本後續

8、審查工作之資料審閱區間為102年01月至104年12月，連續三年。2.通過資格審查之醫院，由受委託執行機構（台灣乳房醫學會）將該院自評書逕送負責專家委員審閱。3.委員審查意見將由受委託執行機構（台灣乳房醫學會）於實地訪視