早产儿喂养-胡玉莲ppt

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1、ABCD早产儿喂养湖北省妇幼保健院新生儿科胡玉莲主要内容一、早产儿消化系统的特点二、住院期间喂养开奶时机乳类的选择喂养方式三、出院后喂养早产儿消化系统的特点胎龄16~20周始有不协调吞咽，胎龄32~34周吞咽吸吮不完善，胎龄36周吞咽、吸吮较完善食管下端括约肌压力低下，27周约5mmHg(足月儿20~40mmHg）消化道肌层发育差，缺乏强有力的收缩；胃窦、十二指肠运动不协调，缺少消化间期移行性复合波胃肠激素水平低下，但其受体水平更低下胰淀粉酶水平相对较低，消化碳水化合物的能力有限乳糖酶出现在孕24周，但36周才达到足月儿水平,早产儿在功能上可有轻度乳糖不耐受新生儿胃内pH值较

2、高，生后5～8天内胃蛋白酶无活性,十二指肠各种蛋白酶的活性也是低下的，因此消化不足80％的蛋白质早产儿消化系统的特点早产儿消化系统的特点新生儿脂肪的消化主要通过舌脂酶和胃脂酶，它们主要作用于中链甘油三酯(MCT)，不需胆盐长链甘油三酯（LCT）的消化有赖于胰脂酶和胆盐乳糜微粒化，早产儿胰脂酶活性较低，胆盐和胆酸的水平也较低早产儿对脂肪消化吸收能力有限,可通过母乳中的脂酶来补救开奶时机出生体重＞1500g的早产儿、病情相对稳定者可于出生后12小时内开始喂养有围产期窒息、休克、应用消炎痛、脐动脉插管或极低出生体重儿可适当延迟喂养开奶时必须确定肠鸣音存在无腹胀血压稳定呼吸稳定（可在

3、呼吸机下）乳类的选择：母乳营养母乳乳清蛋白与酪蛋白比例7:3；脂肪及乳糖含量较低；钠盐较高；钙磷比例恰当，易于吸收母乳蛋白质在质上优于牛乳，能更好的满足早产儿对氨基酸的需求，尤其对牛磺酸和半胱氨酸母乳中含脂酶，可增强肠的脂肪分解作用，促进脂肪吸收乳类的选择：母乳免疫母乳中的核苷酸能有利的改变肠道菌群母乳中的活细胞（巨噬细胞、多核白细胞、T/B淋巴细胞）及母乳中的抗微生物因子（乳铁蛋白、溶菌酶、sIgA、干扰素和低聚糖）有助于早产儿防御感染，减少NEC的发生：肠道乳房通路母乳中的谷氨酰胺、牛磺酸、肌醇也起一定的保护作用母乳中的乙酰基水解酶、多不饱和脂肪酸可降低NEC的发生率乳类

4、的选择：母乳胃肠道母乳中含许多核苷酸、激素和生长因子对胃肠道的发育和成熟起一定作用，促进胃排空，增加排便次数增加肠道乳糖酶的活性，降低肠道的通透性乳类的选择：母乳神经发育可以影响早产儿在儿童期及青春期的认知发育，IQ分，有量效关系降低ROP的发生率心理促进母子感情，增强母性和母亲的信心远期健康代谢“程序化”：母乳喂养时间越长，将来发生代谢综合征（肥胖、高血压、Ⅱ型糖尿病、心脑血管病）的几率越低乳类的选择成分（L）早产过渡乳乳早产成熟乳足月成熟乳总蛋白（g）19±0.515±112±1.5IgA（mg/g)92±6364±7083±25非蛋白氮，%总氮量18±417±724脂肪

5、（g）34±636±734±4糖类（g）63±567±467±5能量(kcal)660±60690±50640±80Na(mmol)11.6±6.08.8±2.09.0±4.1K(mmol)13.5±2.212.5±3.213.9±2.0Cl(mmol)21.3±3.514.8±2.113.9±2.0Ca(mmol)8.0±1.87.2±1.36.5±1.5P(mmol)4.9±1.43.0±0.84.8±0.8Mg(mmol)1.1±0.21.0±0.31.3±0.3Zn(μmol)58±1333±1415~46Cu(μmol)9.2±2.18.0±3.13.2~6.3Mn

6、(μg)6±8.97.3±6.63~6乳类的选择母乳的局限性早期含高浓度营养素的早产乳可满足早产儿的需要，但是对两周后快速生长的早产儿纯早产成熟乳喂养将导致营养素缺乏CMV阳性的母亲可通过乳汁将病毒传递给新生儿母亲可能因各种原因泌乳不足母亲患HIV、活动性TB、应用放化疗时禁忌哺乳在室温下，初乳保存24小时、成熟乳保存6小时不会发生显著的细菌生长新鲜乳汁可立即喂哺，或~4℃冷藏48小时热处理破坏白细胞、乳铁蛋白等抗微生物因子，短期低温（56℃,15分钟）或瞬时高温（72℃，5~15秒）可减轻此作用微波可破坏人乳中的大部分抗微生物因子母乳可降低早产儿发生感染的风险，但经巴氏消毒

7、的母乳则不具有此作用母亲一天至少需要挤奶4次、累积挤奶时间＞100分，可保持充分的泌乳－20℃条件下冻存乳汁能降低CMV阳性的母亲经乳汁将病毒传给婴儿母乳喂养中应注意的问题母乳强化剂目的：补充纯母乳喂养的极超低出生体重儿摄入营养素的不足来源：母乳和牛乳成分：蛋白质（乳清蛋白）、糖（多聚糖或麦芽糖糊精）、矿物质、维生素，部分强化乳中含脂肪及乳糖添加时间：耐受100ml/kg.d的母乳喂养之后乳类的选择：早产儿配方奶适用范围出生体重＜2000g的早产儿（提供70kcal/100ml、80kcal/100ml