医院核心制度流程图

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1、三院核心制度检查流程1首诊负责制制定相应的考核管理办法因诊疗、住院流程造成院内外投诉；接诊患者过程中出现协调困难。整理事件症结，组织相关科室主任及医务人员讨论，查出问题原因。因个人原因推诿病人，报医务科，依据考核办法进行相应的扣罚；制度、流程存在缺陷，寻找依据，拟定修改意见，报告主管院长批示、修订。报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚2三级医师查房制度制定相应的考核管理办法副主任医师/主任医师每周至少查房1次，按时进行，对急危重患者，可随时查房。经治医师对所管病员每日至少查房二次。对危重病员，应随时观察病情变化并及时处理，必要时请主治医师

2、、科主任、主任医师检查病员。主治医师每周至少带医疗组查房2次，要求对所管病人分组进行系统查房。新入院病人的首次查房在48小时内完成。查房前，经治医师整理病历副主任医师／主任医师于查房后，24小时内审核经治医师对指示的执行情况和记录完成情况，并逐级签字认可，以明确责任。抽查病历书写；一、病程记录及时性二、客观的根据病情变化修改医嘱内容三、上级医师查房记录内容的完整性、建议修改治疗方案的执行情况四、各种知情同意书的签署五、病危、病重患者的病例讨论记录、术前讨论记录的及时性六、询问病员对主管医生每日查房情况的满意度七、抽查手术申请单、手术记录，核对手术审批、手术分级制度的落实抽查

3、主诊医师、主治医师查房情况：一、病历记录中的记载：查房记载时限、有无适当内容修正二、询问病人对上级主管医生的意见三、了解患者病情，有针对性的询问上级医师对病情的掌握情况，进行考核。观看查房过程bao点评查房中的不足、记录整改意见报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚3疑难、危重病例讨论制度制定相应的考核管理办法主管医师1．主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。2.主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难、危重病例讨论记录本。记录人、主持人双签字。1.入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等疑难病

4、例，均应及时组织讨论。2.危重病例即刻组织讨论。（二）危重病例即刻组织讨论。讨论病例参加人员讨论由本科室科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，本医疗组人员、术者必须参加。对于特殊危重患者、科内讨论不能明确诊治方案的患者医务科报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚4死亡病例讨论制度制定相应的考核管理办法病人死亡死亡病例讨论应在患者死亡后1周内（特殊情况下立即讨论）进行讨论。由本科室科主任或主任医师（副主任医师）主持，全体医护人员参加，必要时请相关专业的相关人员参加。病例讨论日期、地点、主持人及参加讨论者的姓名、专业技术职称、报

5、告病历、个人发言、死亡原因分析及诊断、经验及教训。讨论内容报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚应重点进行死亡原因的分析，涉及分析病因、对抢救措施的意见及国内外对本病诊治的经验和方法。结论应包括对死亡原因的认定和应该吸取的经验教训。总结记录讨论由主管医师作好书面记录，并将讨论结果记录于死亡病例讨论记录本。记录人、主持人双签字。5抢救工作制度制定相应的考核管理办法抢救工作必须有周密、健全的的组织分工。由科主任、护士长负责组织指挥。人员安排与组织形式齐全完备，做到定人管理，定点放置，定期消毒，定量供应，定时核对，用后随时补充。抢救药品、器材、设

6、备熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。抢救药品一般不外借，以保证应急使用。值班人员全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。参加抢救人员严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责。护理人员执行口头医嘱时应复诵一遍制度严格执行交接班制度及查对制度，对病情变化、抢救经过、各种用药等应及时详细记录，并及时提供诊断依据。详细记录整理用物，除做好抢救登记和消毒外，必须在6小时内做好护理记录的补记。抢救完毕其他及时与患者家属及单位联系。报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚6术前讨论制度6术前讨论制度制定相应的考核

7、管理办法二级以上手术均应在术前开展术前讨论并书写术前讨论记录。手术分级1.一般病历讨论由专业组组长主持，专业组内讨论。2.对病情严重、手术复杂、疑难手术或新开展手术，进行全科讨论，必要时请麻醉科、病理科、影像科等相关科室参加。。病例讨论诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前准备、麻醉方式等。讨论内容将讨论结果记录于记录本及病历中。主持人最后指导、完善制定出治疗方案。首次讨论难以确定合适的治疗方案者应进行多次讨论。记录总结报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚7