锁骨下动脉窃血综合症全程介绍

《锁骨下动脉窃血综合症全程介绍》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、专业的血管病医疗服务平台http://www.wotian120.com/锁骨下动脉窃血综合症[center]锁骨下动脉窃血综合症[/center]锁骨下动脉窃血综合症（subclavianarterystealsyndrome）是指有各种原因引起的锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉近端管腔内压力下降，患侧血压低于椎-基底动脉压力时，椎-基底动脉逆向供血到锁骨下动脉，从而导致椎-基底动脉供血不足所产生的症候群。锁骨下动脉窃血综合征已报道发病率为0.22%和13.1%。病因主要是动脉硬化、动脉炎、动脉畸形（锁骨下动脉发育不

2、全）。就主动脉弓上血管而言，左锁骨下动脉是最容易受到动脉粥样硬化影响的主动脉弓血管分支，左锁骨下动脉窃血综合征的发生率是右侧的3倍。该病临床可表现为患侧上肢无力、沉重感、疼痛、皮温低；有些病人表现为左上肢血压低，双上肢比较，收缩压差大于20mmhg，或者是患肢桡动脉搏动减弱或消失。也有病人表现为头晕或眩晕，活动后症状明显加重，并可出现视力障碍、共济失调、复视、晕厥等脑干、枕叶和小脑的供血不足症状。患有锁骨下动脉窃血综合征的患者具有一个共同不变体征，患者两臂之间的脉搏不对称，动脉收缩压差大于20～45mmhg（平均30mmhg）。

3、许多症状与后循环的脑缺血有关。半数以上的患者会出现头晕或眩晕症状，晕厥和构音障碍的患者分别占18%和12.5%。继发于前庭功能障碍的患者可出现视觉症状和（或）眼球震颤，包括物体移动感、不能聚焦以及单眼或双眼视力丧失。19%的患者出现复视。幸运的是，这些短暂脑缺血发作（transientischemicattack,tia）很少进展导致脑梗死。专业的血管病医疗服务平台http://www.wotian120.com/从严格意义上讲，内科只能在预防和控制危险因素方面发挥作用，而没有能有效治疗锁骨下动脉窃血综合征的方法。然而，如果患者

4、的锁骨下动脉窃血综合征是锁骨下动脉近端动脉粥样硬化性狭窄或闭塞性疾病所造成的，患者应该终生接受内科抗血小板治疗以降低心肌梗死、卒中和其他可能导致死亡的血管性病因的风险。治疗锁骨下动脉窃血综合征的根本是恢复椎动脉的顺行血流，从而缓解中枢神经系统缺血带来的症状群。外科手术是治疗锁骨下动脉窃血综合征的根本方法。手术治疗的目的是恢复椎动脉的顺行血流以缓解临床症状。通过恢复受累手臂的充足血液灌注从而使手臂运动时不再需要来自头部和颈部的侧支血流。内膜切除术内膜切除术是在控制血管后切开动脉，切除斑块、病变的内膜和内弹力层，使血管腔重新恢复通畅

5、。由于左锁骨下动脉近端狭窄或闭塞性病变多为主动脉弓斑快延伸至左锁骨下动脉近端引起的，在进行左锁骨下动脉近端内膜切除时，必须阻断部分主动脉弓以确保有效切除整个病灶，因此，手术必须通过左侧第三肋间隙前外侧开胸才能获得足够的暴露。右锁骨下动脉近端，通过颈根部横切口即可获得足够的暴露而无需开胸。这种直接对锁骨下动脉近端进行手术干预的做法曾一度受到关注，但由于其高风险和高并发症等原因，现已基本上被侵袭性较小手术方法所取代。胸外腋动脉-腋动脉旁路术该术式是通过两侧锁骨外侧延伸5～7cm与锁骨平行的横切口暴露两侧腋动脉，通常采用6～8cm涤纶

6、(dacron)或聚四氟乙烯(polytetrafluoroethylene,ptfe)人工血管进行端侧吻合。这种胸外腋动脉-腋动脉旁路术具有操作简单、低风险、并发症少和耐受性良好等特点，在很大程度上取代了锁骨下动脉内膜切除术。血管内成行支架植入术血管内成行支架植入术是近年发展起来的新兴技术。这项技术具有微创、安全、保持生理和术后恢复快等优势。血管内成行支架植入术是在锁骨下动脉近端血管成行支架植入，从而改善患侧手臂的血液供应和治疗锁骨下动脉窃血综合征。(1)经股动脉路径：是经股动脉穿刺置入介入器材，完成血管成形支架植入。导丝和支

7、架输送装置顺血流推进，操作安全。对于锁骨下动脉近端没有完全闭塞的患者比较适合。(2)经同侧手臂动脉路径：是经病变同侧手臂的桡动脉或肱动脉穿刺，置入介入器材。与经股动脉路径相比，此路径更为直接。即使对重度狭窄或闭塞的患者也常能通过导丝，使手术获得成功。但穿刺桡动脉或肱动脉可能有一定困难。另外，穿刺前需做前臂循环（allen）试验以评价手部的侧支循环，确定allen试验阴性再进行肘窝肱动脉或前臂桡动脉穿刺。对于手部侧支循环差的患者应慎用，以避免造成前臂缺血性肌痉挛。锁骨下动脉盗血综合征是由什么原因引起的？　　(一)发病原因　　动脉粥

8、样硬化是最常见的闭塞性病因。极少数属于先天性。罕见于胸部外伤。无脉症。巨细胞动脉炎。栓塞或瘤栓。　　1.动脉粥样硬化性锁骨下或头臂干粥样硬化常同时在颅外颈部其他血管也有同样的损害。如一组168例中。经血管造影证实。80%同时存在着颈总。颈内。颈外或椎动脉损害。另