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时间:2018-07-26
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1、一、个人基本信息1.您任职的学校所在地:()A.山西()B.河北()C.吉林()D.黑龙江(√)E.安徽()F.江西()G.湖南()H.湖北()I.河南()J.海南2.您是:(√)A.正校长()B.中层干部()C.教师()D.其他3.您的专业技术职务:()A.小学三级()B.小学二级()C.小学一级(√)D.小学高级()E.中学三级()F.中学二级()G.中学一级()H.中学高级4.您曾被评为:(可多选)()A.特级教师(√)B.骨干教师()C.学科带头人(√)D.优秀教育工作者(校长)()E.特级校长()F.其他5.您的最高
2、学历:()A.研究生()B.本科(√)C.专科/高职()D.中专/中师()E.高中()F.初中及以下6.您在中小学从教和任现职时间:(1)在中小学从教时间:()A.≤3年()B.>3年且≤5年()C.>5年且≤10年(√)D.≥10年(2)在中小学任现职时间:()E.≤2年(√)F.>2年且≤5年()G.>5年且≤10年()H.≥10年7.您曾经参加的培训情况:(1)您曾参加过哪级培训(可多选):()A.国家级(√)B.省(自治区、直辖市)级(√)C.市级(√)D.区县级培训()E.未参加过培训(2)培训的内容(上题选E则不答
3、本题)(可多选):(√)F.政策类(√)G.管理类(I)H.教学类()I.安全类()J.技能类()K.其它(3)您接受过的培训有(最多可选三项):(√)L.校长任职资格培训(√)M.在职校长提高培训()N.骨干校长高级研修培训()O.专项、专题培训()P.出国培训()Q.没有接受过以上各类培训()R.其它(4)您是否参加过以网络为媒介进行的培训:(√)S.是()T.否7二、所在学校基本信息8.学校类型:(√)A.小学()B.初级中学()C.九年一贯制学校()D.高级中学()E.完全中学()F.十二年一贯制学校9.校内可供学生开
4、展哪些日常体育活动(不一定为标准场地)(最多可选五项):(√)A.篮球()B.足球(√)C.乒乓球(√)D.排球(√)E.羽毛球(√)F.长跑()G.单/双杠(√)H.广播操(√)I.跳高或跳远()J.跳绳()K.踢毽()L.丢沙包()M.其它:10.学校条件:(1)学校有危房吗?(√)A.无()B.有,危房大约占总建筑面积的()C.<10%()D.10%-20%()E.20%-30%()F.>30%(2)学校有医务室和专职校医吗?()G.有(√)H.无(3)学校有食堂和专职炊事员吗?()I.有(√)J.无(4)学校用水紧张吗
5、?(√)K.不()L.紧张()M.有时紧张(5)学校能否提供计算机供师生使用?(√)N.能()O.否(6)在学校,师生能否上网?(√)P.能()Q.否11.学校配备心理辅导教师和生活指导教师情况:(1)学校配备心理辅导教师情况:()A.专职(√)B.班主任兼任()C.校医兼任(√)D.其他老师兼任()E.没有()F.其他:(2)学校配备生活指导教师情况:()G.专职()H.班主任兼任()I.校医兼任()J.其他老师兼任(√)K.没有()L.其他:12.您校对心理教师和生活教师采取的培训方式为:()A.专门组织每学期1-2次的集
6、中培训()B.不定期的适时培训()C.召开工作会议,以会代训(√)D.召开全体教职工会议,顺便讲一下学生心理和生活管理问题()E.从不培训()F.其他13.学校寄宿生情况(可不填):(1)全校学生中寄宿生的比例:7()A.≤5%()B.10%()C.20%()D.50%()E.80%()F.100%(2)学生寄宿的主要原因为:(可多选)()G.学校统一要求()H.家人无法照顾()I.交通不便()J.学生自主选择()K.其它:14.(1)您校寄宿生是否有晚点名制度(可选填):()A.是()B.否(2)学生宿舍是否统一熄灯:()A
7、.是()B.否(3)统一熄灯的执行方式(上题选B则不答本题):()A.学生自行熄灯()B.学校拉闸断电15.学生在校期间,学校采取了哪些与家长联络的方式(可选填、可多选):()A.信件(√)B.电话()C.电子邮件()D.校长接待日()E.家长学校()F.家长会(√)G.家访()H.其它:16.您校学生在学校中最容易发生安全问题的时间是(可选三项):()A.体育课或运动会时()B.课外活动时()C.晚自习后()D.全校集体活动时()E.上实验课或劳动课时(√)F.其它:17.您校学生在学校中最容易发生安全问题的地点是(可选三项
8、):(√)A.楼梯()B.校门口200米内(√)C.操场()D.实验室()E.厕所()F.楼道()G.上下学路上()H.其它:18.最近5年来,您校学生曾经发生的安全问题是:(√)A.运动摔伤()B.食物中毒()C.烧伤()D.车祸()E.溺水()F.砸伤()G.自然灾害(地
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