河北省小儿外科内镜诊疗技术准入评估标准.

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1、河北省小儿外科内镜诊疗技术准入评估标准（总分100分）受评单位：评价时间：年月日项目评价内容评分标准分值得分一、医疗机构基本要求三级医院三级医院2分2有卫生行政部门核准登记的小儿外科、小儿内科、手术室、麻醉科、小儿重症监护室缺一专业诊疗科目扣1分4重症监护室达到Ⅲ级洁净辅助用房标准，病房不少于6张缺一项扣1分2有内镜工作室，包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室，开展小儿内镜诊疗工作满足无菌条件内镜室或手术室缺一项单项否决有经国家食品药品监督管理部门批准满足小儿内镜诊疗操作的内镜设备和医疗器械缺一证（单项否决）内镜工作室有

2、心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、吸氧装备、简易呼吸器等急救设备每具有一项设备得0.5分3有符合要求的内镜消毒灭菌设施和医院感染管理系统设备实施不全扣5分、无医院感染管理系统扣3分5开展全身麻醉的具有麻醉专业医师，有小儿内镜麻醉相关的麻醉技术临床应用能力和并发症的综合处理、抢救能力无医师扣4分，能力欠缺扣2分4开展小儿内镜诊疗技术的执业医师，有经过小儿内镜诊疗相关知识和技能培训和有其他专业技术人员未参加培训扣2分2开展参照四级手术管理的需具备三级医院，小儿科诊疗工作开展10年以上，实际开放床位不少于60张，5年内

3、累计完成小儿内镜诊疗操作病例不少于500例，开展参照四级手术管理的小儿内镜诊疗累计至少100例次诊疗年限、开放床位达不到要求单否，诊疗操作累计少于500例扣1分，参照四级手术管理的诊疗例数少于100例扣1分4二、人员基本要求小儿内镜诊疗医师须取得《医师资格证书》《医师执业证书》无证单否有3年以上临床工作经验，累计参与完成小儿内镜诊疗操作至少50例次到不到要求每人扣1分2经过省级以上卫生行政部门认定的内镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格无进修培训证明的1人扣1分2独立开展参照四级手术管理的内镜诊疗技术的医师须：4河北省小儿

4、内镜诊疗技术准入评估标准（二）项目评价内容评分标准分值得分二、人员基本要求开展小儿科诊疗工作5年以上；累计独立完成小儿内镜诊疗操作不少于300例次；具有3年主治医师以上专业技术职务任职资格；经卫生部小儿内镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格达不到要求，1项扣1分；对医师资质实行单否4医师、医技、护理人员经小儿内镜诊疗技术相关专业系统培训合格(或本院职能部门能力认证)或有培训资质医院和培训机构发放的许可证不具备合格资质的人员每人次扣0.5分2三、技术管理与质量控制严格遵守儿科疾病诊疗规范、小儿内镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，

5、严管掌握适应症和禁忌症有1例不符合规范要求扣10分10严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》查看3-5例呼吸内镜清洗情况，有1例清洗消毒不规范扣3分9临床应用由具有小儿内镜诊疗技术临床应用能力的本院在职医师决定，操作者由本院具有资质的医师担当有1例不符合要求扣5分5实施小儿内镜诊疗技术前，应当签署知情同意书、告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施有1例不履行告知扣5分，告知不全面，每项扣0.5分5科室内有术后随访记录；一周内随访率≥90%；定期对随访并发症进行统计；对并发症有临床随访

6、或跟踪记录；对重大并发症有科室内或院内相关科室讨论，有讨论记录；围手术期死亡病例有危急值上报每项,0.5分3建立小儿内镜诊疗器材登记制度，保证器材来源可追溯性，不违规重复使用一次性小儿内镜诊疗器材单项否决介入器材来源可追溯，手术记录部分留存介入诊疗器材条形码（包括全部使用的一次性耗材）2分2河北省小儿内镜诊疗技术准入评估标准（三）4项目评价内容评分标准分值得分五、病例抽取随机病例抽取：1.小儿内镜诊疗手术要与患者病症相适应，符合参照四级手术管理小儿内镜诊疗技术目录，无禁忌症。2.主治医师（至少3年）,术前讨论。3.患者术前

7、检查要完善（包括术前血、尿常规，生化检查，出凝血时间，胸片，心电图，B超（如必要）、CT和MRI（如必要）等）。4。诊疗患者知情同意书和诊疗病程记录或报告单填写完整。5.张贴介入一次性耗材条形码。第一项1分；第二项1分；第三项1分；第四项2分，第五项1分，每例病例总分6分6病例1写明病案号、患者姓名和扣分原因30病例2病例3病例4病例5总得分注1.达标线为90分以上，整改线为80分以上，低于80分不予准入。评估意见：同意不同意（写明理由）整改（整改内容）专家签字：年月日4　　　　小儿外科内镜诊疗技术目录　　　4（一）四级小

8、儿外科内镜诊疗技术目录1.胸腔镜诊疗技术（1）胸腔镜下支气管裂伤修补术（2）胸腔镜下食道闭锁手术（3）胸腔镜下食管贲门失驰缓症Heller术（4）胸腔镜下气管食管瘘修补术（5）胸腔镜下食管病变切除术（6）胸腔镜下食管吻合术（7）胸腔镜下选择性肺叶、肺段切除术（8）胸腔镜下纵膈肿瘤切除术（9）胸腔镜下先天