血液透析预案简表.doc

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1、空气栓塞的应急预案空气进入体内↓立即夹注静脉管道，抬高下肢，左侧卧位↓嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生↓高流量吸氧、确保气道的畅通↙↘清醒病人用面罩吸纯氧意识丧失病人气管插管行机械通气↓↓静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐等，减轻脑水肿，改善微循环↓锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺↓高压氧治疗动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案穿刺失败引起出血或皮下血肿↓局部稍稍隆起，立即终止穿刺↓四折纱布或止血棉球压迫穿刺出血点同时压住皮肤进针点和血管进针点↓抬高内瘘肢体，将出血向周围分散↓冷敷↓再行穿刺必须压迫穿

2、刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带↓血透结束后血肿局部涂上喜疗妥血液透析发生低血压的应急预案血透中发生低血压↙↓↘立即停止超滤，减慢通知医生应用高钠透析、序贯血流量，同时输入生透析血液滤过、血液理盐水100~200ml透析滤过↓↓加大补液量，再输入50%高渗糖40~60ml、10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等；↓必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除；透析器破膜预案透析器破膜透析机漏血报警（BloodLeak)检查↙↘排除误报警因素确认漏血↓↙↘继续透析跨膜压＞0跨膜

3、压＜0（膜内正压）（膜内负压）↓↓驱血废弃血液↓↓更换透析器报告医生↓↓继续治疗做好记录透析中发生休克的应急预案出现休克临床表现↓评估，初步判断↓报告医生保持呼吸道通畅吸氧休克体位↙↘执行医嘱NS回输危重并发心律失常驱血停止透析↓↓好转遵医嘱继续治疗根据病情采取不同护理措施↓加强巡视做好监测及记录凝血的应急预案观察凝血征象↓无肝素透析发生凝血↓报告医生↓立即打开动脉管路上的补液通道回输生理盐水↓将病人动脉端管路夹住，停止引血↓驱血↓回输动脉管路血液↓密切观察生命体征做好护理记录透析过程中静脉血肿的应急预案透析

4、过程中静脉血肿↓停止血泵，连接动静脉管路↓血泵流速100ml／min，关闭超滤。↓离体血液循环，防止血液凝固↓重新穿刺（＜10min）↓连接动静脉穿刺针，恢复透析状态深静脉留置导管感染的应急预案深静脉留置导管感染↓初步判断↙↘透析前透析进行中↓↓导管出口处红肿、疼痛、脓性分泌物发热、寒战↘↙报告医生↙↘局部消毒处理遵医嘱对症治疗↘↙严格无菌操作封管↓患者健康教育，避免污染伤口深静脉留置导管内血栓的应急预案深静脉留置导管内血栓↓评估判断（抽吸无回血）↓报告医生↓执行医嘱（尿激酶溶栓）↙↘溶栓成功失败：拔管或更换

5、新导管↓继续治疗并做好记录↓双腔管冲洗至透明↓确保肝素盐水足量正压封管首次使用综合症的应急预案首次使用综合症↓根据临床表现判断A型：透析开始20-30min内（多在5min内）出呼吸困难、烧灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。B型；在透析开始1h内出现胸痛、背痛。↓报告医生↙↘A型：遵医嘱停止透析，药物治疗B型：不终止透析，予吸氧观察监测生命体征↘↙做好记录透析中致热源反应的应急预案透析中致热源反应↓根据症状评估与判断↓报告医生及工程师↓查找原因，执行医嘱，对症治疗。决定继续或终止透析↓予降温或保暖。↓

6、加强巡视，监测生命体征及伴随症状。↓做好记录透析中发生溶血的应急预案透析中发生溶血↓根据临床表现判断溶血↓报告医生及工程师↓停止血泵，弃去血液↓氧气吸入，遵医嘱对症治疗↓明确原因，恢复透析↓监测生命体征及伴随症状↓做好记录透析机出现空气报警预案透析机出现空气报警↓查找原因↙↓↘血流量不足抽吸产生气泡空气进入管路静脉壶液面过低↘↓↙夹闭动脉管路↓降低血流量↙↓↘调整血流量补液口输入NS提升静脉壶液面轻敲静脉壶提升静脉壶液面高于空气探测器使泡沫破裂高于空气探测器↓关闭补液口打开动脉管路，提升血流速恢复透析状态路破

7、裂的应急预案管路出现渗血↓立即驱血↓通知工程师医生↓新管路用生理盐水预冲后更换↓执行相关医嘱↓密切观察生命体征采取相应的措施↓做好记录停电预案透析时电源中断↓机器报警↓通知工程师医生↓护士机器旁监护以免血泵停转↓电未恢复前，将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出，必要时手摇血泵，避免凝血。↓↓电源恢复电源不恢复长时间停电↓↓继续透析驱血结束治疗↘↙做好记录透析时水源中断的应急预案透析机低水压报警↓通知工程师医生↓监护机器，消除患者紧张情绪↓↓↓故障排除故障未排除↓↓继续透析驱血结束治疗↘↙做好记录