兽用生物制品经营许可证申请表样表

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1、《兽用生物制品经营许可证》申请表(样表)申请单位（盖章）：XXXXX申请日期：二〇XX年XX月XX日受理日期:二〇XX年XX月XX日8填表说明1.本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式三份。字迹不清、项目填写不全者不予受理。2.企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。3.经济性质：指国有、集体、私营、股份等。4.经营范围：国家强制免疫以外的兽用生物制品5.本表所填写人员应为企业专职工作人员。6.根据需要，本表格填写项目可另附页。7.兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批。8.本表签

2、章复印件无效。兽用生物制品兽药经营许可证申请表经营单位XXXXX单位地址陕西省汉中市汉台区XX镇（办事处）XX村XX组邮编电话申请时间XXXXXXXXXXXXXX20xx年xx月x日8经营范围兽用生物制品法定代表人姓名张xx邮编xx电话xxx法定代表人地址陕西省汉中市汉台区XX镇（办事处）XX村XX组兽药技术负责人姓名性别年龄文化程度技术职称专业张三男（女）xx本科xxxx质量管理负责人李四男（女）xx本科xxxx经营面积（㎡）xxx设备名称规格数量备注8评审小组意见：组长签字：年月日省畜牧兽医局审核意见：（盖章）年月日省农

3、业厅审批意见：（盖章）年月日注：本表一式三份。8※法定代表人和质量管理负责人身份证复印件及兽医资格证书复印件粘贴处：8※贮存和运输设备照片粘贴处：（贮存设备：冰箱、冰柜或冷库等能符合兽用生物制品贮存条件的设备）（运输设备：适合运输兽用生物制品的冷藏箱等设备）8※兽用生物制品生产企业营业执照、兽药生产许可证复印件及销售代理合同复印件粘贴处：8※县（市）级动物卫生监督管理部门初审意见：（盖章）年月日8