深圳市公共租赁住房轮候申请表

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1、申请人照片深圳市公共租赁住房轮候申请表申请表编号：GS□□□□□□□□审验码：第一部分：申请人填写部分（必填）姓名性别：①男②女出生日期年月日身份证号码取得安居型商品房轮候申请受理备案回执：①是②否（根据关联情况自动锁定）领取安居型商品房轮候申请受理备案回执时间年月日安居型商品房轮候申请受理备案回执号：SQ联系电话（手机）联系电话（座机）电子邮箱：@申请人及共同申请人总数（非必填项）现婚姻状况：①未婚②已婚③离异④丧偶（下拉框）是否属失独家庭：①是②否现婚姻状况形成时间（未婚不填）年月日迁入本市户籍时间年月日本市户籍所在区：①福田区②罗湖区③盐田区④南

2、山区⑤宝安区⑥龙岗区⑦光明新区⑧坪山新区⑨龙华新区⑩大鹏新区（下拉框）户籍所在地街道办事处（下拉框）户籍所在地详细地址（请输入户口本/身份证上的“住址”内容）现居住地详细地址（联系地址）住房现状：　①承租商品房②承租城中村自建房③借住父母或亲友家④承租其他形式住房⑤其它（下拉框）社会保险电脑号首次缴纳本市社会保险时间年月累计缴纳本市社保总月数现工作单位属性：①机关事业单位②国有企业③外资④民营企业⑤个体经营⑥失业⑦退休⑧其他（下拉框）现工作单位名称（全称）首次缴纳本市住房公积金时间年月日公积金账号最高学历：　①博士研究生②硕士研究生③本科④大专⑤其他（

3、下拉框）最高职称：　①正高级②副高级（高级技师）③中级（技师）④助理级（高级技工）⑤其他（下拉框）诚信申报声明申请人承诺：1、本人郑重承诺申请信息真实、准确且符合公共租赁住房申请条件，如有虚报、瞒报相关信息，自愿接受主管部门的处理并承担相应的法律责任；2、本人及配偶、未成年子女和其他共同申请人在本市未拥有任何形式自有住房（含商品房、军产房、集资房、拆迁安置房、自建私房、违建住房和住房建设用地等），未领取购房补贴，且在提出轮候申请之日前3年内未在本市转让过或者因离婚分割过自有住房；3、本人及配偶和其他共同申请人提出轮候申请时，未租住本市任何形式的保障性住

4、房（包括廉租住房、公共租赁住房）；4、本人及配偶无违反国家计划生育政策超生子女行为，或者虽有违反国家计划生育政策超生子女的行为，但已依法接受处理并自处理之日起满五年。5、本人承诺将积极配合申请资格审核部门的核查，并同意授权申请资格审核部门向公安、民政、规划和国土、人力资源和社会保障等部门调查核实本人及配偶、未成年子女和其他共同申请人的相关情况；6、本人同意将所填报户籍、社保、婚姻、住房等相关信息进行公示。7、上表中本人填写的“现居住地详细地址”为本人联系地址。本人认可将有关文书邮寄至该地址即为有效送达。申请人签名、手印：11照片第二部分：配偶与未成年子

5、女（一）配偶或未成年子女/其他共同申请人1（作为共同申请人：是/否）姓名性别：①男②女出生日期年月日证件类型（下拉框）①身份证②军官证、士兵证③其它证件号码联系电话（手机）联系电话（座机）本市户籍填写迁入本市户籍时间年月日本市户籍所在区：①福田区②罗湖区③盐田区④南山区⑤宝安区⑥龙岗区⑦光明新区⑧坪山新区⑨龙华新区⑩大鹏新区户籍所在地街道办事处（下拉框）户籍所在地详细地址（请填写户口本/身份证上的“住址”内容）非本市户籍填写户籍所在地详细地址（请填写户口本/身份证上的“住址”内容）取得本市居住证时间年月日累计居住时间月现居住地详细地址（联系地址）住房现

6、状：　①承租商品房②承租城中村自建房③住父母或亲友家④承租其他形式住房⑤其它社会保险电脑号首次缴纳本市社会保险时间年月累计缴纳本市社保总月数现工作单位属性：①机关事业单位②国有企业③外资④民营企业⑤个体经营⑥失业⑦退休⑧其他现工作单位名称（全称）首次缴纳本市住房公积金时间年月日公积金账号最高学历：　①博士研究生②硕士研究生③本科④大专⑤其他最高职称：　①正高级②副高级（高级技师）③中级（技师）④助理级（高级技工）⑤其他诚信申报声明：本人承诺：1、本人郑重承诺申请信息真实、准确，如有虚报、瞒报相关信息，自愿接受主管部门的处理并承担相应的法律责任；2、本人

7、在本市未拥有任何形式自有住房（含商品房、军产房、集资房、拆迁安置房、自建私房、违建住房等和住房建设用地），，未领取购房补贴，且在提出轮候申请之日前3年内未在本市转让过或者因离婚分割过自有住房；3、本人提出轮候申请时，未租住本市任何形式的保障性住房（包括廉租住房、公共租赁住房）；4、本人无违反国家计划生育政策超生子女行为，或者虽有违反国家计划生育政策超生子女的行为，但已依法接受处理并自处理之日起满五年。5、本人承诺将积极配合申请资格审核部门的核查，并同意授权申请资格审核部门向公安、民政、规划和国土、人力资源和社会保障等部门调查核实相关情况；6、本人同意将

8、所填报户籍、社保、婚姻、住房等相关信息进行公示。本人签名、手印：11照片（二）配偶或未成年子女