基础护理技术操作流程及考核标准5.7

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1、第九章基础护理技术操作流程及考核标准第一节生命体征测量操作流程及考核标准一、口温测量口温测量操作流程【操作目的】1.测量患者体温，了解有无发热2.检测体温变化，分析热型及伴随症状【操作流程】1.素质要求：服装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩2.评估患者：病情、意识、合作程度；测量部位；发热状况、判断热型3.告知患者：操作目的、注意事项4.备齐用物：体温表、秒表、纱布、纸、笔操作前1.核对：床号、姓名2.解释：测量方法3.询问患者30min内有无剧烈运动4.询问患者30min内有无进食5.询问患者30min

2、内有无面部冷热敷6.帮助患者取舒适体位7.将体温表水银端斜放于患者舌下操作中8.告知患者闭口，勿咬体温表9.3~5min后取出体温表10.取出的体温表用浸有2000mg/L有效氯溶液纱布擦净11.读取数值并记录12.将体温表浸泡在2000mg/L有效氯溶液中13.整理床单位，安置患者14.清理用物，物归原处操作后1.正确浸泡、消毒体温表，洗手2.正确绘制体温单【注意事项】1.婴幼儿及精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者，禁忌测量口温。2.如患者不慎咬破汞体温表，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再

3、口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，可以食富含纤维食物以促进汞的排泄。107【观察要点】观察患者发热状况、伴随症状，判断热型。口温测量操作考核标准项目分值考核内容ABC备注5分4分3分操作前20素质要求评估告知备齐用物操作中70核对解释询问患者30min内有无剧烈运动询问患者30min内有无进食询问患者30min内有无面部冷热敷帮助患者取舒适体位将体温表水银端斜放于患者舌下告知患者闭口，勿咬体温表3~5min后取出体温表取出的体温表用浸有2000mg/L有效氯溶液纱布擦净读取数值并记录将体温表浸泡

4、在2000mg/L有效氯溶液中整理床单位，安置患者清理用物，物归原处操作后10正确浸泡、消毒体温表，洗手正确绘制体温单总分100操作得分：107一、腋温测量腋温测量操作流程【操作目的】1.测量患者体温，了解有无发热2.检测体温变化，分析热型及伴随症状【操作流程】1.素质要求：服装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩2.评估患者：病情、发热状况、测量部位皮肤情况、意识、合作程度3．告知患者：操作目的、注意事项4．备齐用物：体温表、秒表、纱布、纸、笔操作前1.核对：床号、姓名2．解释：操作过程3．询问患者30mi

5、n内有无剧烈运动4.询问患者30min内有无局部冷热敷1.帮助患者取舒适体位2.擦干腋窝3.体温表水银端放于腋窝处，屈臂过胸，夹紧操作中8.告知患者勿松动手臂9．10min后取出体温表10．取出的体温表用浸有2000mg/L有效氯溶液纱布擦净11.看体温表，读体温数，记录12.将体温表浸泡在2000mg/L有效氯溶液中13.整理床单位，安置患者14.清理用物，物归原处操作后1.正确浸泡、消毒体温表，洗手2.正确绘制体温单【注意事项】1.婴幼儿及意识不清或不合作的患者测体温时，应有护理人员看护。2.极度

6、消瘦的患者不宜测腋温。【观察要点】1.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30min测量。2.发现体温和病情不符时，应当复测体温。107腋温测量操作考核标准项目分值考核内容ABC备注5分4分3分操作前20素质要求评估告知备齐用物操作中70核对：床号、姓名解释：操作过程询问患者30min内有无剧烈运动询问患者30min内有无局部冷热敷帮助患者取舒适体位擦干腋窝体温表水银端放于腋窝处，屈臂过胸，夹紧告知患者勿松动手臂10min后取出体温表取出的体温表用浸有2000mg/L有效氯溶液纱布擦净看体温表，读体温数

7、，记录将体温表浸泡在2000mg/L有效氯溶液中整理床单位，安置患者清理用物，物归原处操作后10正确浸泡、消毒体温表，洗手正确绘制体温单总分100操作得分：107一、肛温测量肛温测量操作流程【操作目的】1.测量患者体温，了解有无发热2.检测体温变化，分析热型及伴随症状【操作流程】1.素质要求：服装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩2.评估患者：病情、发热状况、意识、合作程度3．告知患者：操作目的、注意事项4．备齐用物：体温表(肛表)、润滑剂、秒表、纱布、纸、笔操作前1.核对：床号、姓名2．解释：操作过程3.

8、询问患者30min内有无坐浴治疗及冷热敷4.按需给予便器5.帮助患者取舒适体位6.暴露肛门，润滑水银端7.肛表插入肛门3~4cm操作中8.专人托扶9．3~5min后取出体温表10．取出的体温表用浸有2000mg/L有效氯溶液纱布擦净11.看体温表，读体温数，记录12.将体温表浸泡在2000mg/L有效氯溶液中13.整理床单位，安置患者14.清理用物，物归原处操作后1.正确浸泡、消毒体温表，洗手2.正确绘制体温单【注意事项】1.婴幼儿及意识不清或不合作的患