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时间:2018-07-25
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1、呼吸机的应用呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置。呼吸机-基本原理绝大多数较常用的系由气囊(或折叠风箱)内外双环气路进行工作,内环气路、气流与病人气道相通,外环气路、气流主用以挤压呼吸囊或风箱,将气囊(或风箱内的新鲜气体压向病人肺泡内,以便进行气体交换,有称驱动气。因其与病人气道不通,可用压缩氧或压缩空气。呼吸机-分类按照与患者的连接方式分为:无创呼吸机:呼吸机通过面罩与患者连接有创呼吸机:呼吸机通过气管插管连接到患者按用途分类(六类):急救呼
2、吸机:专用于现场急救。呼吸治疗通气机:对呼吸功能不全患者进行长时间通气支持和呼吸治疗。麻醉呼吸机:专用于麻醉呼吸管理。小儿呼吸机:专用于小儿和新生儿通气支持和呼吸治疗。高频呼吸机:具备通气频率>60次/min功能。无创呼吸机:经面罩或鼻罩完成通气支持。按驱动方式分类(三类):气动气控呼吸机:通气源和控制系统均只以氧气为动力来源。多为便携式急救呼吸机。电动电控呼吸机:通气源和控制系统均以电源为动力,内部有汽缸、活塞泵等,功能较简单的呼吸机。气动电控呼吸机:通气源以氧气为动力,控制系统以电源为动力。多功能呼吸机的主流设计。使
3、用风箱上升,当呼气结束,放气活门又复关闭,驱动器进入风箱外箱中,如此周而复始。按通气模式分类(四类):定时通气机(时间切换):按预设时间完成呼气与吸气转换。定容通气机(容量切换):按预设输出气量完成呼气与吸气转换。定压通气机(压力切换):按预设气道压力值完成呼气与吸气转换。定流通气机(流速切换):按预设气体流速值完成呼气与吸气转换。呼吸机-通气方式1.间歇正压呼吸(intermittentpositivepressureventilation,IPPV):最基本的通气方式。吸气时产生正压,将气体压入肺内,身体自身压力呼出
4、气体。2.呼气平台(plateau):也叫吸气末正压呼吸(endinspiratorypositivepressurebreathing,EIPPB),吸气末,呼气前,呼气阀继续关闭一段时间,再开放呼气,这段时间一般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT(死腔量/潮气量)3.呼气末正压通气(positiveendexpiratorypressure,PEEP):在间歇正压通气的前提下,使呼气末气道内保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。4.间歇指令通气(intermittentmanda
5、toryventilation,IMV)、同步间歇指令通气(synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV):属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流,(可自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分,儿童为正常频率的1/2~1/105.呼气延迟,也叫滞后呼气(expiratoryretard):主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患,如哮喘等,应用时间不宜太久。6.深呼吸或叹息(sigh)7.压力支持(pressu
6、resupport):自主呼吸基础上,提供一定压力支持,使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。8.气道持续正压通气(continuepositiveairwaypressure,CPAP):除了调节CPAP旋钮外,一定要保证足够的流量,应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱,特殊情况下可达15厘米水柱。(呼气压4厘米水柱)。呼吸机-工作参数四大参数:潮气量、压力、流量、时间(含呼吸频率、吸呼比)。1.潮气量:潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为6-10毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10-
7、15毫升/公斤,往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。2.吸呼频率:接近生理呼吸频率。新生儿40-50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20-30次/分,成人16-20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量3.吸呼比:一般1:1.5-2,阻塞性通气障碍可调至1:3或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至1:1。4.压力:一般指气道峰压(PIP),当肺部顺应性正常时,吸气压力峰值一般为10-20厘米水柱,肺部病变轻度:20-25厘米水柱;中度:25-30毫米水柱;重
8、度:30厘米水柱以上,RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下,新生儿较上述压力低5厘米水柱。5.PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2-3厘米水柱是符合生理状况的,当严重换气障碍时(RDS、肺水肿、肺出血)需增加PEEP,一般在4-10厘米水柱,病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超
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