颌面部包块的鉴别诊断

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1、知识点3口腔颌面部包块鉴别诊断学时：内容概述学习方法和建议关键词：口腔颌面部包块

2、鉴别诊断一、检查要点1．包块发生部位：[链接：02010002]。2．包块存在时间:是出生时即发现有包块？还是长大后才发现包块？包块生长几天～月？半年～1年？还是几年～十几年？生长快？或生长缓慢？还是以前缓慢近期加快等情况。3．包块性质触摸：柔软？中等硬?坚硬?有无波动感？能否压缩变小？体积是否随体位不同而变化？有无持续性剧烈痛?压痛或叩痛？有无乒乓球样弹性感？与皮肤是否粘连？与基底及周围组织是否粘连?表面光滑、粗糙或呈结节状？园形、卵圆形或不规则形?局部皮肤与口

3、腔粘膜颜色、温度是否有变化？4．全身情况有无邻近或全身淋巴结肿大？有无全身其它并发症和恶病质表现？是否近期迅速消瘦？5．必要时进行X线片检查、涎腺造影、胸部透视（拍片），同位素扫描，超声波检查，红外线热象检查，穿刺检查，切取活体组织病理检查等。二、鉴别诊断良性肿瘤恶性肿瘤发病年龄任何年龄癌多见于老年；肉瘤多见于青壮年生长速度慢快生长方式膨胀性生长浸润性生长与周围组织关系有包膜，不侵犯周围组织，界限较清，可移动侵犯、破坏周围组织，界限不清，动度受限症状一般无症状常有局部疼痛、麻木，头痛，张口受限，面瘫，出血等症状转移无常发生转移对机体影响一般影响

4、较小影响大，常因迅速发展、转移或侵犯重要脏器及发生恶病质而死亡组织学结构分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似分化差，细胞形态和结构呈异型性，有异常核分裂 三、淋巴结肿大1.炎症性淋巴结肿大：有炎症病史，可找到病灶，常见者有牙源性、口腔颌面部软组织、扁桃体炎等病灶。淋巴结肿大、压痛、质硬、能活动。2.结核性淋巴结肿大；不痛，局部皮肤不红不发热、多呈串珠状，大小不等，有粘连，质中等硬。血沉快，结核菌素试验对诊断有参考意义。3.肿瘤转移性淋巴结肿大：可查到原发肿瘤病灶。淋巴结质硬、多有粘连，活检有助诊断。四、咬肌肥大1.先天性咬肌肥大：出生时即发现

5、，随年龄增长肥大更明显。无自觉症状。2.功能性咬肌肥大：多有长期单侧咀嚼习惯，功能侧咬肌增生肥大。下颌角部亦可伴有增生肥大，不痛。五、先天性半侧颜面肥大出生时即发现，中线为界半侧颜面组织肥大，随年龄增长而逐渐明显，除畸形外常无特殊自觉症状。六、涎腺肿大1.慢性化脓性涎腺炎：特点是患侧涎腺体肿大，轻度痛，病史长，口内涎腺导管口有脓性分泌物，涎腺造影可协助诊断。2.慢性非化脓性涎腺肿大：特点是涎腺导管口无脓性分泌物、病史长、酸胀痛，质软。3.涎腺淋巴上皮病变：单侧或双侧多个腺体包括腮腺、颌下腺，泪腺都肿大，口干、眼于、病史长，局部酸胀，轻度痛，导管

6、分泌减少，涎腺造影X线片示腺泡弥漫性破坏，切取活体组织(唇腺)病理检查可帮助诊断。七、寄生虫性肿块1.猪囊虫病：特点是多发生在舌、颊、口底粘膜下、肌肉或皮下等部位，包块呈圆形或卵圆形。大小不等、中等硬、不痛。有吃“米猪肉”史，嗜酸性白细胞总数及分类计数可升高。2.裂头蚴病：特点是面颊部软组织反复发作游走性肿块、似炎症，似肿瘤非肿瘤。有贴青蛙肉止牙痛史，嗜酸性白细胞总数及分类计数可升高。3.棘球蚴病：特点是颌面部软组织有囊性包块，触诊波动感，不痛，表面光滑。边界清，生长慢。在牧区有牛、羊、狗接触史。嗜酸性白细胞总数及分类计数可升高。4.美丽筒线虫

7、病：特点是在口腔粘膜下呈游窜性小结节突起，在舌、口底、龈、腭、颊粘膜下来回游窜，不痛，痒感。有吃蟑螂爬过的饭菜史或吃甲虫、蝗虫史。嗜酸性白细胞总数及分类计数可升高。